作為最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺承擔著調(diào)節(jié)機體能量代謝的主要功能，而血糖則是提供機體能量的第一要素。所以，一旦甲狀腺發(fā)生疾病，就會使血糖受到牽連。相反，糖尿病亦會導致甲狀腺疾病的發(fā)生和發(fā)展。而有些自身免疫性疾病更會同時涉及到甲狀腺和胰島，使得機體罹患自身免疫性甲狀腺疾病和糖尿病兩類疾病。

　　一、長期大量給予甲狀腺激素可損害胰腺

　　甲狀腺激素與糖代謝關(guān)系的研究已有相關(guān)報道。早期研究發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)給予胰腺部分切除的相對高劑量的甲狀腺干粉，可誘導高血糖發(fā)生，終止給予后逆轉(zhuǎn)，而長期給予則出現(xiàn)不可逆的糖尿病狀態(tài)，提示長期大量給予甲狀腺激素可引起胰島損傷。

　　二、不同甲狀腺疾病與糖尿病的關(guān)系

　　（1）甲亢

　　甲亢患者常合并糖代謝異常或糖尿病，發(fā)生率約為1.7%～65.0%。合并甲亢的嚴重程度、病程和原有基礎疾病是影響糖代謝結(jié)果的根本因素。

　　甲亢時，甲狀腺激素對胰島功能有雙重影響，既改變機體對胰島素的敏感性，又加快胰島素降解。當甲狀腺激素升高時，胰島B細胞功能減低，拮抗胰島素的物質(zhì)增多。因此，甲亢患者應常規(guī)進行糖代謝檢查，并定期隨訪，部分患者可進一步篩查糖負荷后胰島素及自身免疫介導的糖尿病相關(guān)抗體。

　　甲亢伴糖尿病的癥狀可能與高糖、高滲狀態(tài)相混淆，容易被忽略；在接受胰島素治療時，胰島素的使用量會比實際需要量增大。

　?。?strong>2）甲減

　　甲減本身可改善高血糖，但機制尚不清楚，且相關(guān)研究有限。與甲亢相反，甲減時肝糖輸出、糖異生和外周葡萄糖利用均減少。動物實驗發(fā)現(xiàn)，甲減鼠胃腸道吸收葡萄糖減慢，從而改善高血糖。

　　甲減患者葡萄糖轉(zhuǎn)換降低，提示該類患者存在低血糖傾向，可能是因為全身代謝速度減慢的緣故，臨床工作中需警惕發(fā)生這種低血糖的危險。

　?。?strong>3）甲狀腺結(jié)節(jié)

　　對660例糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有合并甲狀腺結(jié)節(jié)者221例，患病率高達33.5%。糖尿病可引起甲狀腺激素等多種內(nèi)分泌激素異常分泌，導致糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于普通人群。但不必驚慌，甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，僅少數(shù)為惡性。

　　胰島素抵抗程度與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也相關(guān)，因為胰島素抵抗可導致代償性胰島素分泌增加，胰島素本身也是一種甲狀腺生長因子，可誘導多種細胞包括甲狀腺細胞的生長及增殖，進而引起甲狀腺功能及結(jié)構(gòu)的異常。

　　另一方面，胰島素對甲狀腺的形態(tài)產(chǎn)生影響。胰島素抵抗人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率升高，結(jié)節(jié)體積增大。成人1型糖尿病伴有甲狀腺超聲異常者表現(xiàn)以低回聲甲狀腺形態(tài)異常多見、體積比健康人的增大。

　　高齡、肥胖、高空腹血糖及女性是糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，臨床醫(yī)生應對此有所考慮。

　　（4）甲狀腺癌

　　根據(jù)流行病學研究結(jié)果，糖尿病與甲狀腺癌相關(guān)的危險因素包括體質(zhì)指數(shù)、胰島素水平升高、高水平的TSH、長期的高血糖和高甘油三酯、維生素D缺乏癥，以及降糖藥物比如胰島素和磺脲類藥物。

　　女性糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)病風險不同程度地升高，而男性糖尿病患者無變化或者無顯著的升高。