慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chroniclymphocyticthyroiditis,CLT）又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis，HT）或橋本病,是一類常見的自身免疫性甲狀腺疾?。╝utoimmunethyroiddiseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最主要的原因。HT是由遺傳和環(huán)境因素共同影響而引起的器官特異性自身免疫性甲狀腺疾病。它的發(fā)病機制尚未徹底了解。目前認為其是多基因遺傳病，其關鍵因素是自身免疫，可與其他自身免疫性疾病并存。它的病理特征是甲狀腺內大量淋巴細胞、漿細胞浸潤以及甲狀腺組織纖維化。嚴格意義上說這是一個病理診斷，臨床上我們診斷的大多數(shù)橋本病是臨床診斷，并沒有病理的結果。

　　不同的橋本患者臨床表現(xiàn)各異，其甲狀腺功能可以亢進、正常和甲減。特別是一些甲亢的患者，有時橋本甲亢和Graves甲亢的鑒別比較困難。

　　首先我們先來說一個門診實際病人。這是一個年輕、育齡期女性，平時有輕度的心慌、出汗，大便基本正常，月經規(guī)律，沒有其他不適。門診偶然查甲狀腺功能，結果如下：

　　這是第一次門診檢查結果：

　　根據(jù)她的病史、臨床表現(xiàn)和檢查結果，我當時考慮為橋本，沒有治療，建議定期復查甲狀腺功能。這是以后定期復查甲狀腺功能的數(shù)值變化情況。

　　從表中可以清楚看到，原來高的T4、FT3逐漸下降，TSH逐漸升高，5個月后甲功完全正常。這是一個典型橋本的甲狀腺功能的變化過程。有些人過一段時間可能會變成甲減，當然有些患者可能還會反復，甚至又變成甲亢。

　　橋本是導致甲減的最常見病因，文獻有報道大約每年有5％患有橋本的甲狀腺功能正常的患者發(fā)展為甲減。女性的發(fā)病率是男性的10～20倍，以30～50歲多見，并且產后婦女更易發(fā)生。橋本也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫大的最常見原因，但我國具體發(fā)病率不是很清楚。

　　橋本起病可以很隱匿，許多人是體檢中發(fā)現(xiàn)的。它進展也很緩慢，早期的表現(xiàn)常不典型。

　　臨床表現(xiàn)各異

　?。?）許多患者是因甲狀腺腫大來就診，表現(xiàn)無癥狀性甲狀腺腫大。甲狀腺B超顯示甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結節(jié)性腫大。有些人可能有頸部異物感、咽部不適、輕度吞咽困難，頸部壓迫感等表現(xiàn)。

　?。?）甲狀腺功能亢進：有高代謝的表現(xiàn)如心慌、出汗、乏力，部分病人有眼瞼水腫或脛前粘液性水腫及突眼。功能亢進癥狀與Graves病類似，自覺癥狀可較單純Graves病輕。有些患者呈一過性甲狀腺功能亢進，多為濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。

　?。?）80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當一段時間，中晚期則由于免疫反應對甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)甲狀腺功能低下，如逐漸出現(xiàn)怕冷、心動過緩、脫發(fā)、大便干、水腫等表現(xiàn)。

　?。?）常伴發(fā)其它自身免疫性疾病。門診上常?？梢姷矫庖呖妻D診過來的患者，?？珊喜⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、類風濕性關節(jié)炎等自身免疫性疾病。

　　如果橋本伴發(fā)Addison病、1型糖尿病、性腺功能減退癥、惡性貧血、特發(fā)性甲狀旁腺功能減低、重癥肌無力等疾病時，還要考慮自身免疫多發(fā)內分泌腺瘤?。ˋPS）的可能。

　　橋本的診斷自身抗體測定的測定是一個重要的證據(jù)，主要有兩個抗體（TPO-Ab，TG-Ab），大多數(shù)病人血中TG-Ab及TPO-Ab滴度明顯升高，可持續(xù)較長時間。目前認為，診斷橋本甲狀腺炎，血清TPO-Ab敏感性高，而TG-Ab的特異性高，兩者同時測定效果更好。

　　甲狀腺超聲也是診斷橋本的一個重要手段，B超可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大或結節(jié)樣增生、腫大,回聲可不均勻,常見低回聲等,也可表現(xiàn)為各種由小(增生)到大(甲狀腺腫)的顆粒狀物或散在的結節(jié)狀物,腺體表面不規(guī)則，甚至出現(xiàn)多發(fā)甲狀腺結節(jié)。

　　有些臨床上診斷不明確或有甲狀腺結節(jié)良惡性診斷困難的可行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNAC)，F(xiàn)NAC方法簡便,有助于在術前作出確定診斷，避免誤診手術。

　　治療原則：橋本尚無根治的方法,治療的主要目的是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著腫大的甲狀腺。盡管本病為器官特異性的自身免疫性疾病，因為激素的副作用較大及停藥后易再發(fā)等因素，一般不用糖皮質激素治療。

　　甲狀腺功能正常的橋本一般不需特殊治療，適當?shù)鈹z入，避免高碘食物和藥物（包括中藥）的攝入。對于甲狀腺明顯腫大，尤其是有明顯壓迫癥狀者，可以給予甲狀腺激素制劑或短期使用糖皮質激素。

　　橋本合并甲減患者需要長期以甲狀腺片或L-T4替代治療，一般從小劑量開始，有的患者需終生替代治療。