甲狀腺病變的影像病理診斷與細針穿刺技術

　　影像學檢查是甲狀腺診斷過程中不可或缺的一步，超聲是首選的檢查方法。PET有助于良惡性鑒別（但一些學者認為有局限性）。而CT、MRI作用有限。

　　甲狀腺解剖

　　甲狀腺是分葉狀結構，位于下頸部，氣管前方（圖1）。左右葉緊密貼在氣管的兩側，中間有一薄環(huán)狀的甲狀腺組織連接左右葉稱為“峽部”。頸動靜脈位于甲狀腺左右葉的側后方，前方是頸部肌群。

　　圖1甲狀腺解剖示意圖（編者注：感謝@qclzh_ok戰(zhàn)友指出上圖的兩處錯誤，“1.圖上甲狀腺水平對應的應該上CCA（頸總動脈），該圖標成ICA（頸內動脈）。2.食管應該在氣管的左后方，該圖繪成正后方。”）

　　甲狀腺正常影像表現

　　甲狀腺正常影像表現與成像方式有關。在超聲中，正常甲狀腺組織表現為均勻一致回聲（圖2），左右橫徑4-6cm，前后徑1.3-1.8cm，峽部前后徑一般不超過3mm。

　　圖2橫斷面超聲圖像顯示正常甲狀腺實質回聲均勻一致，及正常峽部的厚度。

　　平掃CT上甲狀腺為均勻一致高密度，CT值80-100HU。增強CT上甲狀腺組織均勻一致的明顯強化（圖3），但要注意碘造影劑的使用會造成4-8周內甲狀腺攝碘功能的異常，若是計劃準備進行甲狀腺核素檢查或131I治療者需要考慮這一點

　　在CT和MRI檢查中，甲狀腺結節(jié)的發(fā)現率為9%。但超聲仍是首選檢查方法，因為甲狀腺位置表淺，有利于超聲觀察，此外，超聲的操作簡便、費用低，因此，在CT、MRI上發(fā)現的結節(jié)可選擇超聲進一步檢查。

　　圖4軸位T1加權圖像顯示甲狀腺信號均勻，略高于周圍肌肉信號

　　在核素顯像上，甲狀腺左右葉攝取濃度對稱（圖5），若局部濃聚為“熱”結節(jié)，減低則為“冷”結節(jié)

　　結合促甲狀腺素釋放激素水平進行分析，若熱結節(jié)伴促甲狀腺素釋放激素水平減低，則結節(jié)為惡性可能性極小，不需要進一步的超聲或FNAB檢查。而冷結節(jié)中有10%-20%可能為惡性。

　　131I有助于整體評價甲狀腺切除術或消融術后殘余部分腺體的情況或有否轉移。

　　在PET，甲狀腺結節(jié)的發(fā)現率為2%-3%，相對于正常的甲狀腺組織，良性和惡性結節(jié)均表現為FDG攝取增加。研究顯示，惡性結節(jié)的標準攝取率（SUV）高于良性結節(jié)，但至今仍無公認的預測惡性結節(jié)的SUV閾值參考標準。

　　FDG攝取率增加的結節(jié)有14%-40%可能為惡性，因此，仍然需要超聲、FNAB進一步檢查，明確診斷。

　　甲狀腺病變概述

　　高達50%的成年人發(fā)現有甲狀腺結節(jié)，但只有3%-7%的結節(jié)可觸及。其中惡性結節(jié)占5%-7%，但在美國人中，甲狀腺癌的發(fā)病風險低于1%。

　　甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌在性別中女性高于男性，分別為4:1和2-3:1，一般說來，結節(jié)惡性率在男性和年齡小于15或大于45歲人群中發(fā)病率較高，其中45歲以上的人群死亡率較高。

　　對于放射學醫(yī)師來說，熟悉甲狀腺疾病的臨床表現和影像特點，細胞學表現及細胞學診斷的限度非常重要。

　　學習要點：良性結節(jié)的超聲表現包括有完整的光環(huán)，絕大部分為囊性，無血管，甲狀腺增大伴多發(fā)結節(jié)?？梢蓯盒哉飨蟀ㄎ⑩}化，突出甲狀腺輪廓，頸部淋巴結增大，橫斷面上高度大于寬度的橢圓形結節(jié)，并呈明顯的低回聲。

　　其他可疑惡性征象有，無完整的光環(huán)，輪廓不規(guī)則，有實性成分，中央區(qū)血管增多等。惡性結節(jié)至少平均顯示2至3個以上征象。

　　微鈣化代表結節(jié)內的砂粒體，表現為直徑小于1mm的半透明的無聲影的回聲光斑；而大鈣化為大于1mm的強回聲光斑且伴有聲影。微鈣化是典型乳頭狀甲狀腺癌的表現，而大鈣化代表的惡性的可能性小，但也可見于乳頭狀癌和髓樣癌。

　　19%的甲狀腺癌會發(fā)生淋巴結轉移，尤其是乳頭狀癌和髓樣癌，濾泡狀癌轉移少見。淋巴結的異常表現包括囊變、微鈣化、正常結構消失等。其中70%的乳頭狀癌淋巴結轉移為囊性。

　　相對于邊緣血管來說，在結節(jié)中央區(qū)域血管豐富提示惡性可能性更大，而前者一般是良性炎性病變的表現，但也有少數見于惡性病變。

　　細胞學報告的Bethesda系統(tǒng)

　　在2007年提出的Bethesda系統(tǒng)是用于細胞學報告的六分類系統(tǒng)。

　　6個類別如下（括號中為惡性風險的百分比）：無診斷（1%-4%），良性（0%-3%），未定性（5%-15%），濾泡狀新生物或濾泡狀腺瘤（15%-30%），可疑惡性（60%-75%），惡性（97%-99%）。

　　在所有FNAB報告中，6個類別的診斷所占百分比分別為：7%-10%，60%-70%，3%-6%，6%-12%，3%-5%，3%-8%。但在超聲引導的FNAB報告中，惡性所占比例較大，與病例的選擇偏倚有關。

　　甲狀腺良性病變

　　良性濾泡結節(jié)

　　良性濾泡結節(jié)主要由膠質成分和不同比例的良性形態(tài)的濾泡細胞構成，包括結節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤樣或增生結節(jié)，膠質結節(jié)，結節(jié)性Graves病及大濾泡型腺瘤。FNAB無法區(qū)別不同類型的良性濾泡結節(jié)。

　　腺瘤樣或增生性結節(jié)是一種非腫瘤性病變，主要由濾泡、膠質和不同比例的纖維構成。一般無完整的包膜（圖6），少數可為實性，一般發(fā)生在結節(jié)性甲狀腺腫的基礎上。

　　膠質結節(jié)是一種良性病變主要由膠質和少許的濾泡細胞構成（圖7）。在超聲圖像上，膠質結節(jié)表現為囊性，內有線狀強回聲班和“彗星尾”征，是濃縮的膠質鈣化所致（圖8）。

　　甲狀腺炎

　　甲狀腺炎可分為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（包括自身免疫性和橋本氏甲狀腺炎），deQuervain（亞急性或肉芽腫性）甲狀腺炎，急性（感染性）甲狀腺炎，Riediel（纖維性）甲狀腺炎，或其他少見類型的甲狀腺炎。在這些亞型中，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎最常見。

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎由慢性炎性細胞，包括淋巴細胞，漿細胞，生發(fā)中心和呼特勒細胞構成?？辜谞钕龠^氧化物酶和抗甲狀腺球蛋白的增高提示橋本氏甲狀腺炎的可能。

　　治療目的在于糾正激素水平，因為大部分病人都有甲狀腺功能減低。某些研究認為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的病人發(fā)生甲狀腺癌的風險較高。

　　在超聲中，橋本氏甲狀腺炎表現為不均勻的回聲結構，和彌漫性增多的血管（圖9）。但也可表現為一個或多個結節(jié)。

　　圖953歲女性，慢性淋巴結細胞性甲狀腺炎伴甲狀腺腫大。（a）超聲圖像顯示彌漫性回聲不均的甲狀腺實質伴異常增多的血流。（b）FNAB樣本在顯微鏡下見大量的淋巴細胞背景（箭頭）中巢狀的濾泡細胞（箭）及大量的呼特勒細胞。

　　濾泡狀腺瘤

　　濾泡狀腺瘤是一種良性的腫瘤樣濾泡新生物，有完成的包膜。一般表現為正常甲狀腺組織背景下的實性結節(jié)。

　　如上面提到的，在FNAB細胞學報告中，診斷為濾泡新生物或可疑濾泡新生物（代表可能是濾泡狀腺瘤或濾泡狀腺癌）占6%-12%。PET無助于鑒別濾泡狀腺瘤和濾泡狀腺癌（圖10）。當FNAB不能排除為惡性時需進行手術切除。

　　FNAB細胞學報告為濾泡狀腺瘤時，有70%-85%的可能是腺瘤，而有15%-30%的可能為腺癌。切除術后診斷為濾泡腺癌的病人預后一般較好。

　　呼特勒細胞瘤認為是一種變異的濾泡狀腺瘤，其中超過75%的細胞是嗜酸性細胞或呼特勒細胞。呼特勒腺瘤見圖11。認識呼特勒細胞的特點很重要，因為可以避免與良性巨噬細胞、副甲狀腺細胞，甲狀腺髓樣癌和嗜酸性變的乳頭狀癌混淆。

　　FNAB報告中大約60%-70%的結節(jié)為良性的濾泡結節(jié)或甲狀腺炎。這些結節(jié)推薦采用臨床隨訪。

　　FNAB報告為良性的結節(jié)的惡性風險為0%-3%。未達到超聲穿刺標準的良性結節(jié)推薦進行12個月的臨床隨訪以確保其大小的穩(wěn)定。如果這些結節(jié)在1-2年內是穩(wěn)定的，隨后的超聲檢查可間隔3-5年一次。

　　甲狀腺惡性病變

　　在FNAB報告中大約3%-7%的結節(jié)為惡性，另有3%-5%報告為可疑惡性。以上提到，FNAB報告的惡性結節(jié)和可疑結節(jié)的惡性風險分別為97%-99%和60%-75%。大多數惡性病變?yōu)樵l(fā)性甲狀腺癌，而淋巴瘤和轉移極少見。乳頭狀癌是最常見的病理類型。

　　在原發(fā)甲狀腺癌中，乳頭狀癌和濾泡狀癌預后相對較好，髓樣癌預后中等，而未分化癌預后最差。繼發(fā)性的惡性甲狀腺病變包括轉移和淋巴瘤，其預后取決于原發(fā)腫瘤的類型。

　　乳頭狀癌

　　乳頭狀癌是一種新生物，典型表現為排列成乳頭形態(tài)的濾泡細胞及明顯的核異質（圖12，13）。在原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤中占80%。當FNAB診斷為乳頭狀癌時，需進行全甲狀腺切除（因為它有多灶性的特點），術后可采用/或不采用放射性碘消融。

　　圖12、13（12）60歲男性，乳頭狀腺癌伴非功能性甲狀腺腫。（a）超聲長軸圖像顯示在甲狀腺左葉看到一個2.4cm的實性結節(jié)，邊界不清，有微鈣化（箭），兩者均為可疑征象。同時看到一個帶有聲影的粗大鈣化（箭頭）。（b）超聲長軸圖像顯示在甲狀腺右葉看到三個結節(jié)：一個1.1cm實性結節(jié)（左），一個1.2cm的實性結節(jié)（中），一個2.3cm的混合性結節(jié)（右），符合FNAB的超聲標準。

　?。╟）FNAB樣本在顯微鏡下見左葉結節(jié)的細胞核特點符合乳頭狀腺癌，包括淺色的細胞核。粉狀的染色質、微核仁、縱向的凹槽，及細胞質內的假包涵體（箭）。（13）50歲女性，乳頭狀腺癌。123I核素顯像顯示在甲狀腺左葉上部攝取減低（箭），表現為冷結節(jié)。

　　要注意的是，當FNAB報告為可疑乳頭狀癌時，可先行一側葉切除，術中進行冰凍切片評估，若確診為乳頭狀癌，則需切除剩下的部分。乳頭狀癌的預后一般較好（10年生存率為93%）。預后不良的因素包括年齡大于45歲，和腫瘤處于進展期。

　?。?5）44歲男性，乳頭狀癌，行甲狀腺切除及放療后。全身131I顯像顯示放射示蹤劑濃聚在頸部和下方的胸骨柄（黑箭），高度提示轉移可能。同時在右上臂也有一個濃聚區(qū)，可能是衣服上的污染。有兩處生理性的濃聚為鼻咽部（箭頭）和膀胱（白箭）

　　濾泡狀癌

　　濾泡狀癌是一種惡性新生物主要由濾泡細胞構成，伴有包膜、血管侵犯。在甲狀腺原發(fā)惡性腫瘤中占11%。FNAB將濾泡狀腺瘤和濾泡狀腺癌均報告為濾泡新生物或可疑濾泡新生物（圖16）。

　　圖1641歲女性，濾泡增生。FNAB樣本在顯微鏡下見微小濾泡（箭）及小團狀的濾泡細胞，堆積、重疊，符合濾泡增生的表現。值得注意的是，需要對手術切除的樣本進行組織學分析以確定是濾泡狀腺瘤或濾泡狀腺癌

　　以上提到，濾泡新生物在活檢報告中占6%-12%，而其中15%-30%為惡性。在男性病人和老年人中，濾泡狀癌的發(fā)生概率更高；且結節(jié)越大惡性可能越大。但也有少數病例，最終的組織學診斷為未見乳頭狀癌伴濾泡樣結構。

　　主要的治療方法是全甲狀腺切除術，術后可采用/或不采用放射性碘消融。侵襲性不明顯的，可行一側葉切除或峽部切除。濾泡狀癌的預后較好，10年生存率為85%。預后不良的因素包括病人年齡大于45歲及腫瘤處于進展期。

　　呼特勒細胞癌是一種變異的濾泡狀癌，其內超過75%的細胞為嗜酸性細胞或呼特勒細胞，占甲狀腺原發(fā)癌的3%。

　　呼特勒細胞癌治療方法濾泡狀癌有所不同，因為呼特勒細胞癌具有局部轉移的傾向，因此需要擴大范圍的手術。呼特勒細胞癌的預后中等，10年生存率為76%，低于濾泡狀癌。

　　未分化癌可考慮為變異的濾泡狀癌，因為其常常孤立生長且核的表現具有高度惡性（圖17）。

　　圖1781歲男性，頸部CT發(fā)現甲狀腺右葉腫物，為未分化癌。（a）橫斷面超聲圖像顯示極低回聲的5.4cm大小的實性結節(jié)，邊界不清，未見正常的甲狀腺組織。（b）FNAB樣本在顯微鏡下見細胞大小不一，核深染，有細胞凋亡，壞死背景，和少量的膠質。

　　未分化癌

　　未分化癌是一種高度惡性的腫瘤，具有高級別癌的特征（圖18）。占甲狀腺原發(fā)惡性病變的2%，且預后差。5個月至一年的生存率僅有20%。因未分化癌對周圍組織大范圍的侵犯，因此往往無法手術。未分化癌不攝取碘，因此，放射性碘消融術和131I核素顯像不能使用。

　　圖18未分化癌。FNAB樣本在顯微鏡下見高度的多形性，不典型，及大量的細胞核不規(guī)則的單個細胞（箭），巨大的核仁，和壞死的背景，細胞學表現符合未分化癌。

　　髓樣癌

　　髓樣癌是來源于分泌降鈣素的甲狀腺神經內分泌C細胞的惡性腫瘤（圖19）。它占甲狀腺原發(fā)惡性病變的4%。如同未分化癌，髓樣癌不攝取碘，因此放射學碘消融術和131I核素顯像不能使用。

　　圖1936歲女性，髓樣癌。（a）橫斷面超聲顯示2.6cm大小的實性結節(jié)，一側邊界不清，突出甲狀腺包膜外。結節(jié)的高度大于寬度，呈明顯的低回聲。（b）FNAB樣本在顯微鏡下見大量的孤立的類漿細胞（箭）伴豐富的紫色細胞質，散在的紅色顆粒，和離心性分布的細胞核。小圖中高亮顯示的圓形是染色質具有神經內分泌功能的特征，為髓樣癌的特點。

　　髓樣癌約80%的病例為散發(fā)，20%是家族性遺傳。常見是2a型多發(fā)內分泌腺瘤病。主要治療方法包括全甲狀腺切除。預后中等，10年生存率為75%。

　　淋巴瘤

　　甲狀腺原發(fā)淋巴瘤是淋巴細胞惡性克隆增生形成。約占甲狀腺惡性病變的1%-5%。非何杰金氏淋巴瘤發(fā)生在甲狀腺罕見，一般見于有長期的甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎病史的老年女性。

　　最常見的甲狀腺原發(fā)淋巴瘤是結外邊緣帶的B細胞淋巴瘤（粘膜相關的淋巴組織淋巴瘤），再次是彌漫性大B細胞淋巴瘤。淋巴瘤病人的典型表現是氣管、食道的壓迫癥狀。

　　腫瘤一般為實性結節(jié)，超聲為低回聲及CT為低密度（圖20）。治療方法身體其他部位的淋巴瘤相同。粘膜相關的淋巴結組織淋巴瘤預后好而彌漫大B細胞淋巴瘤預后差。

　　圖20原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤，54歲女性，有長期的結節(jié)性甲狀腺腫病史，近一個月來進行性頸部腫大。（a）超聲長軸圖像顯示彌漫性增大和異?；芈暡痪募谞钕伲瑹o正常甲狀腺組織間隔。有血管及包膜侵潤性表現。（b）軸位CT圖像顯示彌漫性增大的甲狀腺，無正常甲狀腺組織。注意支氣管變窄和側方鄰近肌肉的侵潤，以及輕度增大的左側頸部淋巴結（*）。（c）FNAB樣本在顯微鏡下見大的不典型淋巴細胞伴不規(guī)則細胞核，粗大的染色質，及明顯的核仁，少量的細胞質。細胞學表現符合淋巴瘤。

　　轉移瘤

　　甲狀腺轉移瘤包括從遠處器官的轉移和相鄰組織腫瘤的直接侵犯（圖21）。轉移瘤占甲狀腺惡性病變活檢的5.5%，一般來源于肺癌，乳腺癌或腎細胞癌。治療方法其他器官的轉移瘤相同，治療及預后取決于原發(fā)惡性病變類型。

　　圖2163歲男性，肺癌轉移。在CT分期中發(fā)現甲狀腺結節(jié)。二重超聲圖像顯示甲狀腺內3cm大小的低回聲結節(jié)，伴周圍和中央豐富的血流信號。

　　技術細節(jié)

　　囑咐病人在FNAB過程中不要吞咽或說話，減少甲狀腺的移動。頸部用酒精或碘伏消毒、晾干。消毒鋪巾覆蓋在操作區(qū)域周圍，超聲探頭表面覆蓋消毒透明袋，探頭放在可以看到結節(jié)的最佳位置

　　用25G針，大約5-10ml的1%可多卡因氟氯酸溶液進行局部麻醉，在連續(xù)的超聲引導下，采用27G針，針的長徑平行或垂直探頭，進行FNAB檢查。

　　對于混合囊實性結節(jié)或以囊性為主的結節(jié)，實性部分是穿刺的目標，可提高診斷的有效性。如果彩色多普勒超聲顯示結節(jié)內有血流豐富的成分，也應成為穿刺的目標。

　　如果以前活檢的樣本的FNAB結果為無診斷或未定性，我們將進行聯合FNAB和組織活檢，使用18或20G的組織活檢針，根據結節(jié)的大小會有1-2cm的移動。

　　每個樣本會送給當地的細胞病理學團隊進行初步的處理和充分的檢查?；顧z完成后，進行人工加壓包扎，皮膚清潔，解除病人的約束。未見有活檢后并發(fā)癥及住院的報道。

　　充分性

　　學習要點：一般來說，FNAB的診斷已很充分，最低門檻是要求在所有的切片中，至少有六張能觀察到有10個以上濾泡細胞。該要求一般用于有不典型囊性變的實性結節(jié)，實性結節(jié)伴炎癥（如淋巴細胞性甲狀腺炎）和大量的膠質（膠質結節(jié)）中。

　　無診斷的結果

　　FNAB樣本報告為無診斷是指由于取樣不夠/不充分/不滿意，濾泡細胞或膠質的質量或數量有限，使得細胞學檢查無法得出可靠的診斷。超聲引導FNAB無診斷的概率是7%-10%，低于觸摸定位的FNAB。

　　無診斷的概率隨著結節(jié)的囊性比例而增加，與操作者的經驗4倍以上的增加，隨著局部定位準確性提高可降低一半。

　　若樣本中只見囊性液體（有或無巨噬細胞）則往往被報告為無診斷，部分原因是可能是囊性乳頭狀甲狀腺癌。但小3cm的單純囊性病變可考慮參考超聲的診斷。為了避免假陽性，學者們推薦可在初次活檢3個月后再進行二次活檢。

　　未定性的結果

　　FNAB樣本報告為未定性的診斷是指樣本并沒有完全滿足可疑的標準但也沒有足夠的征象確定其為良性。發(fā)生的概率為3%-6%。未定性的病變有5%-15%的可能為惡性，需要在3各月后再次活檢。

　　FNAB和組織活檢

　　在初次FNAB結果為無診斷或未定性時組織活檢可作為FNAB的輔助方法，因為聯合檢查的準確率和診斷效率更高。但要注意兩者是不同的概念。準確率是統(tǒng)計學計算出來的實驗參數，代表正確結果在全部結果中所占的比例（包括真陽性和真陰性）。

　　在二次活檢中，聯合FNAB和組織學活檢的準確率是94%，單獨FNAB為82%；聯合FNAB和組織學活檢的診斷效率是87%，單獨FNAB是47%。

　　學習要點：我們建議對于初次FNAB無診斷或未定性的甲狀腺結節(jié)采用聯合FNAB和組織活檢方法進行二次活檢。

　　組織學活檢還可以進行免疫組化檢查以對腫瘤進行分類，尤其是髓樣癌和轉移瘤。

　　細胞學評估

　　在活檢過程中及結束后，病理服務團隊應該與放射學醫(yī)師就取樣進行交流。放射學醫(yī)師懂得病理學專業(yè)名詞，理解結論背后的含義很重要。

　　樣本處理

　　就地對樣本進行充分檢查，在操作室使用涂片法，因為這是最快的評估方法。把細針內組織沉淀在玻片上，然后涂成薄層，晾干，然后進行Diff-Quik染色或用酒精固定后用巴氏染色。

　　另一種準備玻片的方法是，將細針內組織沖洗入細胞懸液內，做成細胞離心涂片、液體薄層玻片或細胞快塊（在實驗室）。在細胞學實驗室將細胞離心涂片和液體薄層玻片進行巴氏染色。在組織學實驗室對細胞塊進行HE染色。淋巴瘤的樣本則要用流式細胞分析。

　　細胞學表現

　　良性濾泡細胞大小均勻一致，有濾泡細胞核，大量的膠質，無任何癌的征象。但腺瘤樣結節(jié)和濾泡狀腺瘤、濾泡狀腺癌容易混淆，要知道腺瘤樣結節(jié)一般出現在多個結節(jié)的甲狀腺腫背景，可能包膜無完整，常常為混雜的小濾泡和大濾泡結構。

　　濾泡狀腺瘤一個典型的實性病變，甲狀腺往往表現正常。濾泡腺瘤有著清楚的邊界，完整的包膜，內為小濾泡或大濾泡結構。濾泡狀腺癌可能表現類似濾泡狀腺瘤，但在FNAB中提示有惡性的特征，可觀察到包膜或血管的侵犯。

　　學習要點：濾泡狀腺瘤和濾泡狀腺癌一般不能單獨用FNAB進行鑒別，而報告為濾泡狀新生物。組織學鑒別只能在手術切除的組織樣本上使用，通過評價有無包膜-血管的侵犯來鑒別。

　　在大量的呼特勒氏細胞的背景下，淋巴細胞的有無有助于診斷淋巴細胞性甲狀腺炎（有）或呼特勒細胞腺瘤（無）。淋巴細胞性甲狀腺炎表現為大量混雜的淋巴細胞而無不典型表現。

　　乳頭狀腺癌表現為卵圓形細胞伴粉狀的核染色質，核凹槽，和核內的假包涵體。在甲狀腺髓樣癌，可見多樣的類漿細胞，離心狀分布的細胞核以及更多的紡錘狀的細胞，細胞核內呈點狀、顆粒狀的染色質，而髓樣癌內的降鈣素需要進行免疫組化染色才能觀察到。

　　假陽性率

　　早期采用Bethesda分類系統(tǒng)的細胞學報告。FNAB報告的假陽性率為1%-3%。大多數假陽性發(fā)現為濾泡狀腺瘤伴不典型細胞，偶見核的多形性而誤診為惡性。

　　假陽性還見于淋巴細胞性甲狀腺炎被誤診為淋巴瘤或呼特勒細胞腺瘤。透明小梁性腺瘤、一般考慮為良性病變，會表現出乳頭狀癌的特征，包括細胞核、細胞質內包涵體，有時誤診為腺癌。

　　假陰性率

　　FNAB樣本的假陰性率是指報告為良性的的病例。發(fā)生概率為0%-3%。但在超聲引導的FNAB中下降到0.6%。影響因素有幾個方面，包括結節(jié)的組成成分，囊性退變，活檢技術和樣本的處理都可能造成假陽性的診斷。

　　這是只見巨噬細胞而無濾泡細胞的樣本報告為無診斷的原因之一。因此，根據嚴格的樣本標準可降低假陰性率但卻會增加無診斷率。不熟練的活檢技術也會造成假陰性診斷。而超聲引導FNAB可降低取樣的錯誤。

　　對于大的結節(jié)，取樣錯誤率會降低但要注意獲取多點結節(jié)周圍的組織樣本。雖然惡性病變的細胞較良性的多，但也會因為血液的污染或樣本處理過程中的技術因素而導致假陰性。因此，如果一個結節(jié)報告是良性但超聲有可疑征象，應進行二次FNAB活檢。

　　結論

　　在日常臨床工作中，放射學醫(yī)師要面對不同的、偶然在CT、MRI、或超聲和核素顯像中發(fā)現的甲狀腺病變，或可觸及的甲狀腺結節(jié)，或實驗室檢查結果提示甲狀腺功能異常。放射學醫(yī)師的角色是確定根據超聲表現是否要對甲狀腺結節(jié)進行FNAB或活檢，采用何種FNAB技術。放射科醫(yī)師要掌握甲狀腺疾病的基礎知識，懂得活檢樣本的處理，認識甲狀腺病變的細胞學表現，才能多方面的理解甲狀腺結節(jié)的臨床管理。