醫(yī)生，萬一穿刺讓它轉移了呢”
“大姐，你說對了！真是萬一”
甲狀腺結節(jié)逐漸進入大家的視野，好像現(xiàn)在這個社會哪個人沒有點什么焦慮癥，神經衰弱，甲狀腺結節(jié)，在飯桌上都少了一點談資一樣。
每個人都在擔心自己的甲狀腺結節(jié)，就像擔心一顆不定時炸彈，指不定哪天就炸了。所以每天甲狀腺外科的門診總是被焦慮的患者圍得水泄不通。
可真當醫(yī)生告訴他們“你這個結節(jié)最好做一個甲狀腺穿刺活檢”的時候，他們總會想到的第一個問題便是“如果是癌癥的話，本來它好好的，結果一穿刺，一刺激了它，會不會導致癌癥擴散呢？”
其實，回答這種問題，我一開始是拒絕的。可后來發(fā)現(xiàn)不能拿出有說服力的證據(jù)出來似乎很難心安理得地寬慰他們，讓他們覺得這3、5塊錢的掛號費不值。
究竟會不會呢？經過一陣痛苦的資料搜索，我現(xiàn)在就這個問題做一個小結。
首先，我們先瀏覽一下整體情況。雖然沒有單獨甲狀腺穿刺導致針道轉移（needletractseeding,NTS）的調查數(shù)據(jù)，但是根據(jù)頭頸部腫瘤細針和粗針穿刺導致NTS的情況的研究來看（1）---細針導致NTS的概率為0.00012%（5/41468），粗針的概率為0.0011%（2/1803），基本總體上看出在當今成熟的技術條件下，這種發(fā)生的概率為十萬分之一甚至百萬分之一水平。
其次，我們單獨看看甲狀腺腫瘤穿刺情況。沒能找到成系統(tǒng)的研究，但是從相關文獻報道的個案及其個案集來看。在1956年，由CrileGJr報道，但是當時他們所用的穿刺工具為粗針（2）。而世界上首例因穿刺導致NTS的個案報道是由BlockMA等（3）在1980年報道的。在那之后，陸陸續(xù)續(xù)有相關個案或個案集報道。到2011年為止，全世界范圍總共有報道甲狀腺癌因為穿刺導致腫瘤轉移的案例數(shù)為19例，包含了乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌，甚至腎癌甲狀腺轉移導致NTS的報道?？紤]到全球每年甲狀腺結節(jié)細針穿刺的量來看，這個由細針穿刺導致的腫瘤轉移基本上可以說是“不可能發(fā)生的事兒”。
在這僅有的19例患者中，從穿刺完成到接受手術，等待時間從3周到4年不等。根據(jù)已經報道的情況來看，NTS對這19例患者的術后預后并沒影響。
而在唯一一篇日本研究者ItoY等發(fā)表于2005年的回顧性研究中稱（4），在1990年到2002年期間，總共4912名患者在他們醫(yī)院接受甲狀腺細針穿刺，最后發(fā)現(xiàn)有7名患者發(fā)生NTS，發(fā)生的平均時間從2個月到11年不等。在這7名患者中，最后病檢顯示所有的患者均有腫瘤外侵犯，6名患者為低分化甲狀腺癌，5名患者有明顯的淋巴結轉移。
因此，可以簡單地這么總結：穿刺導致甲狀腺癌NTS的可能性微乎其微（十萬-百萬分之一的概率），即使發(fā)生了，對整體的預后也并沒有影響。而且NTS和疾病本身的惡性程度似乎有關，而我們知道大部分的甲狀腺癌都屬于比較惰性的腫瘤。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥14用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥21用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。
健客價： ￥13主要治療消化道腫瘤，對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價： ￥26用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥43益肺清化膏：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 生血丸：補腎健脾，填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏；放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價： ￥4074用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經后患者。
健客價： ￥97乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價： ￥30用于結腸癌輔助化療、結直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見內包裝說明書)
健客價： ￥210適用于以他莫昔芬治療后病情進展的絕經后晚期乳腺癌患者。
健客價： ￥1410鼻咽癌,肺癌,乳腺癌,多發(fā)性骨髓瘤,白血病。
健客價： ￥80益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價： ￥37001、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價： ￥150用于益氣健脾,理氣化痰,活血祛瘀合并化療具有改善原發(fā)性非小細胞肺癌胃腸癌,乳腺癌,中醫(yī)脾虛痰瘀證所致的氣短,面色晄白,胸痛,納谷少馨,胸脅脹滿等癥狀 的作用，可提高患者化療期間的生活質量。對原發(fā)性非小細胞肺癌合并NP（NVB、PDD）及MVP（MMC、VDS、PDD）方案化療時，在抑制腫瘤方面具有一定的輔助治療作用。
健客價： ￥170適用于絕經后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人，若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應，可考慮使用本品。 適用于絕經后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價： ￥1851．治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2．用作乳腺癌手術后轉移的輔助治療，預防復發(fā)。
健客價： ￥38本品用于治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、膀胱癌、宮頸癌。
健客價： ￥1281、治療女性復發(fā)轉移乳腺癌； 2、用作乳腺癌手術后轉移的輔助治療，預防復發(fā)。
健客價： ￥37.8適用于以他莫昔芬治療后病情進展的絕經后晚期乳腺癌患者。
健客價： ￥110主要用于消化道癌（食道癌、胃癌、結直腸癌），乳腺癌亦有效。
健客價： ￥65
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