甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，是近年備受關(guān)注的腫瘤之一。我國甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)全球第一，已經(jīng)成為公共健康問題。但是由于中、美在甲狀腺癌上差異巨大，完全照搬美國診療指南，已經(jīng)不符合我國基本「國情」。當(dāng)前需要針對「具體情況」進行「具體分析」，走具有「中國特色」的甲狀腺癌診療之路。

　　12月16日，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院大外科主任黃韜教授在「上海市甲狀腺疾病研究中心揭牌暨第二屆同濟大學(xué)十院甲狀腺疾病國際高峰論壇」上，題為《中國甲狀腺癌的趨勢分析及對策展望》的精彩報告為中國甲狀腺癌診療指明了前進的道路。

　　國內(nèi)外甲狀腺癌流行情況——來勢洶洶

　　近30年，除非洲地區(qū)由于受到疾病診斷技術(shù)的限制外，世界上大多數(shù)地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢。2012年，全球甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)約為298,000例，死亡例數(shù)約40,000例，雖有37%的新發(fā)病例來自歐美地區(qū)，但死亡主要發(fā)生在亞洲。

　　1.我國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)占全球新發(fā)病例數(shù)的15.6%，死亡數(shù)占13.8%。美國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)占全球新發(fā)病例數(shù)的19.4%，死亡數(shù)占5.4%（圖1）。

　　2.中國甲狀腺癌死亡率上升比美國快。美國1994-2013年，死亡率年均上升1.1%。中國2000-2011年，死亡率年均上升1.6%。

　　3.中國甲狀腺癌患者生存率卻明顯低于美國。美國2005-2011年，5年生存率為98%。中國遼寧省2000-2002年，5年生存率為83.7%，其中：男性5年生存率為77.5%；女性5年生存率為85.1%。

　　我國甲狀腺癌診療現(xiàn)狀——長足的進步中

　　1.診斷治療規(guī)范化

　　自2011年起不斷推出一系列臨床診療指南

　　甲狀腺手術(shù)方式由多達(dá)十余種，逐步規(guī)范為三種

　　放射性碘（131Ⅰ）治療更趨規(guī)范

　　TSH抑制治療受到關(guān)注

　　隨訪與評估趨于規(guī)范

　　2.新技術(shù)推廣普及

　　分子診斷與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）結(jié)合的診斷技術(shù)

　　新的影像學(xué)檢查

　　新型能量器械

　　3.甲狀腺?？坪蛯？漆t(yī)師隊伍的發(fā)展

　　2002年后，獨立的甲狀腺外科和?？漆t(yī)師開始形成

　　2010年以后，內(nèi)分泌、超聲、病理、核醫(yī)學(xué)師加入甲狀腺診療的隊伍

　　涌現(xiàn)一批超大型（年收治≥2000例）甲狀腺?？圃\療中心

　　年收治3000例或以上甲狀腺癌的中心，大約5家

　　年收治2000例或以上甲狀腺癌的中心，大約10家

　　甲狀腺癌是否過度診斷和過度治療的討論保持著較高的熱度

　　針對國內(nèi)、外對于甲狀腺癌的診療并不統(tǒng)一、治療原則一直存在爭議、同時不同病理類型的甲狀腺癌預(yù)后不同、外科處理原則也不同等這些具體情況，我們需要具體分析。

　　據(jù)報道，中、美兩國之間的臨床實際數(shù)據(jù)存在巨大差距。中國2000-2003年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率為4.9%，而2003-2011年，該數(shù)值達(dá)到20.1%。美國甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率僅為4.6%。美國指南已經(jīng)不再適合中國甲狀腺診療。

　　「中國特色」的甲狀腺癌診療之路

　　為解決中國甲狀腺癌面臨的最主要問題：

　　1.相對于美國，中國更缺乏高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

　　2.現(xiàn)有指南在很大程度上基于專家的共識，而不是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

　　3.中、美兩國之間的臨床實際數(shù)據(jù)存在巨大的差異，美國的治療手段已逐步轉(zhuǎn)向保守治療，而中國甲狀腺癌療效遠(yuǎn)不如美國，還不能轉(zhuǎn)為保守。

　　4.國內(nèi)整體診療水平發(fā)展尚不平衡，各地區(qū)、?？啤⑨t(yī)院的差異和分歧較大。需要中國證據(jù)和適用于中國臨床實際的診療指南。具有「中國特色」的診療具有時代意義。

　　結(jié)論

　　由于中、美差異巨大，未來需要開展基于中國甲狀腺癌癥患者的多中心臨床研究。同時，甲狀腺癌的臨床研究不能只統(tǒng)計死亡率或者總生存期，復(fù)發(fā)率或無病生存期也需要重視，因為復(fù)發(fā)是死亡的前提，明顯降低患者生存質(zhì)量。另外，由于中國社會傳統(tǒng)以及患者的特殊性，建立基于中國證據(jù)的中國指南是當(dāng)務(wù)之急。中國指南在重視死亡率的同時，應(yīng)該也重視減少復(fù)發(fā)和再次手術(shù)率，這是中國特定的社會傳統(tǒng)和醫(yī)患環(huán)境的需要。同時，在中國證據(jù)的指南出臺前，應(yīng)該對美國指南進行有甄選的應(yīng)用。

　　開拓探索一條具有「中國特色」的甲狀腺癌診療之路，我們才能走的更遠(yuǎn)更寬廣！