偶爾，我會(huì)要求妻子出題考考我，因?yàn)槲覉?jiān)信自己注定要成為《最強(qiáng)大腦》的男人。

　　對(duì)此，妻子總十分認(rèn)同，她時(shí)常鼓勵(lì)我：行，你最強(qiáng)了！可以了吧？不要打擾我了，好嗎？

　　你們看，我總是在這樣的鼓勵(lì)聲中不斷進(jìn)步，逐漸具備了很多特異功能。其中有這么一項(xiàng)堪稱(chēng)絕學(xué)——除了幾百萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員和患者以外，無(wú)人知曉——那就是只需看你一眼，就能發(fā)現(xiàn)是否患有『甲亢』。

　　是不是很厲害？但是，你們看到我驕傲了嗎？

　　今天，我就來(lái)講講『甲亢』這個(gè)話(huà)題。其實(shí)，『甲亢』是內(nèi)分泌科的疾病，并不屬于婦產(chǎn)科范疇。如果是『妊娠期甲亢』，那就歸我管了。還有啊，你們這幫小犢子也是怪，只要講到關(guān)于懷孕的知識(shí)，就根本不點(diǎn)開(kāi)看文章，好像一個(gè)個(gè)都鐵了心不懷孕似的，那你們倒是好好避孕?。?/p>

　　好了（冷峻甩~），今天就有請(qǐng)張真人老師給大家講講妊娠期甲亢的相關(guān)知識(shí)。

　　妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征

　　主角正式登臺(tái)前，先簡(jiǎn)單介紹一下劇情背景：進(jìn)入妊娠期后，甲狀腺都經(jīng)歷了哪些變化？

　　甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素，將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態(tài)下，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴(kuò)大產(chǎn)能，以滿(mǎn)足母親和胎兒的生理需求。這時(shí)，甲狀腺的體積會(huì)較懷孕前增大約10%。這個(gè)變化肉眼是看不出來(lái)的。但如果此刻作為原料的碘元素供應(yīng)不足（比如有些孕婦生活在缺碘地區(qū)），甲狀腺的體積會(huì)增大更多，達(dá)到20%～40%，這就比較明顯了。

　　懷孕期間，除了甲狀腺會(huì)有形態(tài)上的改變，孕婦體內(nèi)的激素水平也會(huì)發(fā)生很大變化，包括HCG和雌激素的增多。在這些激素的影響下，甲狀腺素的水平會(huì)明顯增高。這時(shí)候，就有以下表現(xiàn)：

　　基礎(chǔ)代謝率升高（具體表現(xiàn)為皮溫升高、怕熱多汗、多食易饑、心率增快等）

　　甲狀腺素水平升高，促甲狀腺激素（TSH）水平下降

　　甲狀腺可能輕度增大（肉眼通常不可辨）

　　除了第一項(xiàng)你們會(huì)發(fā)現(xiàn)以外，其他兩項(xiàng)還真不一定能發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，有少數(shù)（大約1%～3%）孕婦的表現(xiàn)十分明顯，會(huì)以為自己得了『甲亢』前來(lái)就診。從醫(yī)生的角度看，我們認(rèn)為這只是孕期的正常表現(xiàn)，稱(chēng)為『妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征』。它多發(fā)生于妊娠早期，癥狀一般不太嚴(yán)重，對(duì)孕婦、胎兒沒(méi)有太大影響，大多都能自行緩解。治療上以支持對(duì)癥處理為主，不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物。

　　好了，普及完這個(gè)常識(shí)，下面我們來(lái)認(rèn)真討論一下妊娠期甲亢，一本正經(jīng)地哦！

　　妊娠期甲亢

　　引起妊娠期甲亢最常見(jiàn)的疾病是『GD』。注意，既不是GDragon，也不是權(quán)志龍，而是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD），它在孕婦中的發(fā)病率高達(dá)0.1%～1%。中國(guó)的人口基數(shù)這么大，患者數(shù)量絕對(duì)不少。

　　如果有以下特點(diǎn)，必須高度懷疑患GD的可能：

　　合并眼部癥狀，如浸潤(rùn)性突眼

　　存在彌漫性甲狀腺腫，伴局部血管雜音和震顫

　　甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，特別是TRAb，其敏感度高達(dá)95%，特異度達(dá)99%

　　現(xiàn)在，要強(qiáng)調(diào)使用抗甲狀腺藥物的重要性了（你們別急，我會(huì)在最后介紹自己的特異功能）：

　　1.甲亢若不處理，會(huì)對(duì)孕婦、胎兒造成嚴(yán)重的不良影響，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長(zhǎng)受限、發(fā)育異常等。

　　2.藥物相對(duì)安全。雖然也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，但權(quán)衡利弊，利大于弊。

　　目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種，分別是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。后者的半衰期短、胎盤(pán)通過(guò)率低，對(duì)胎兒影響小，所以長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生一直將它作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。但是，近來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中，丙硫氧嘧啶可能有一些副作用，比如引起肝細(xì)胞損害、血管炎等。從這個(gè)角度講，甲巰咪唑又顯得安全得多，你說(shuō)矛盾不矛盾……

　　經(jīng)過(guò)權(quán)衡，請(qǐng)患有甲亢的準(zhǔn)媽媽們牢記目前的用藥共識(shí)。算了，估計(jì)你們也記不住，我還是白紙黑字正經(jīng)寫(xiě)下來(lái)吧——

　　懷孕前，選擇甲巰咪唑，一旦進(jìn)入備孕狀態(tài)，盡快換成丙硫氧嘧啶

　　妊娠初期（12周之內(nèi)），選擇丙硫氧嘧啶

　　妊娠中后期，停用丙硫氧嘧啶，換用甲巰咪唑

　　整個(gè)妊娠期間，為避免藥物對(duì)胎兒的影響，應(yīng)采用最低藥物劑量，不要與甲狀腺素聯(lián)用

　　哺乳期選擇甲巰咪唑，應(yīng)分次服用，服藥時(shí)間在寶寶剛吃完奶后。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，藥物對(duì)寶寶發(fā)育基本安全。母乳寶貴，請(qǐng)各位患有甲亢的新媽媽放心喂奶。

　　能看到這里的讀者們已經(jīng)擁有最強(qiáng)大腦了，有必要給自己點(diǎn)個(gè)贊。

　　雖然準(zhǔn)媽媽們非常辛苦，但如果罹患甲亢，為了自己和寶寶的健康與安全，有必要定期復(fù)查。一般建議每四周檢查一次肝功能，視病情每?jī)芍苤亮軓?fù)查FT4和TSH。醫(yī)生會(huì)針對(duì)具體的檢查結(jié)果給出相應(yīng)的建議。

　　文章至此已經(jīng)結(jié)束，希望各位基本了解了妊娠期甲亢。張真人意猶未盡，還想吟詩(shī)一首。你們也知道，民間絕大多數(shù)能人異士都集中在醫(yī)療行業(yè)中。有機(jī)會(huì)的話(huà)，六層樓會(huì)請(qǐng)更多的老師來(lái)給各位講課，這也算讀者們的一大福利。好了，張真人在后臺(tái)已經(jīng)等了很久，這就有請(qǐng)他為大家朗誦——

　　《妊娠期甲亢·湊字?jǐn)?shù)版》

　　張真人

　　妊娠甲亢莫煩惱，

　　明辨病因最重要。

　　一過(guò)甲亢不處理，

　　Graves需用藥。

　　首選甲巰避肝損，

　　丙硫孕初護(hù)寶寶。

　　休嫌每月復(fù)查頻，

　　安全依賴(lài)劑量小。

　　我承認(rèn)，若不是背負(fù)著科普的重任，張真人完全是一位像樣的詩(shī)人！只是今天這首詩(shī)，我也是沒(méi)有料到，他還是倔強(qiáng)地押韻了。

　　好了（起身鞠躬），辛苦張老師！

　　完

　　是時(shí)候揭秘題目中提到的特異功能了。

　　其實(shí)很簡(jiǎn)單，甲亢患者一般都會(huì)合并眼部癥狀，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為眼球外突。這一點(diǎn)你們可能理解起來(lái)比較困難，不過(guò)一旦有機(jī)會(huì)接觸患者，你們一看就能明白。甲亢患者的眼睛瞪得大大的，看起來(lái)就是一副驚訝的表情。我第一次見(jiàn)到甲亢患者時(shí)，還以為她驚訝于我的美貌，后來(lái)才知道原來(lái)是甲亢突眼癥，害我空歡喜。

　　所以，在之后的職業(yè)生涯中，我常常有意識(shí)地鍛煉自己一眼識(shí)別『甲亢』的本領(lǐng)，終于練就了這項(xiàng)技能，偶爾可以拿出來(lái)嘚瑟一下，比如今晚。

　　今天就這樣。整個(gè)周末都在陪家人，很開(kāi)心。

　　晚安，我愛(ài)這個(gè)世界。