超過(guò)三分之一的甲狀腺癌患者年齡<45歲，而且四分之三的甲狀腺癌患者是女性，因此對(duì)很多甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，懷孕計(jì)劃十分重要。女性甲狀腺癌患者備孕必須考慮到的因素包括孕期癌癥病情發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、治療的最佳時(shí)機(jī)以及治療對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生的危險(xiǎn)。

　　美國(guó)密歇根大學(xué)的Haymart教授和波士頓醫(yī)學(xué)院的Pearce教授對(duì)女性甲狀腺癌患者備孕的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了綜述，發(fā)表于Thyroid雜志。

　　懷孕會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌進(jìn)展嗎？

　　甲狀腺癌是產(chǎn)后第一年最常見(jiàn)的兩種腫瘤之一，高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會(huì)刺激甲狀腺癌生長(zhǎng)，因此之前認(rèn)為懷孕可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌病情進(jìn)展。先前的研究證實(shí)一小部分甲狀腺癌患者在懷孕期間病情發(fā)生了進(jìn)展。

　　但是，斯隆-凱特琳癌癥中心的Rakhlin等發(fā)表在Thyroid雜志上的研究顯示，絕大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕期間病情未發(fā)生進(jìn)展或復(fù)發(fā)。即使有殘留病灶，大多數(shù)年齡<45歲的甲狀腺癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也非常好。通常來(lái)說(shuō)，年齡<45歲的甲狀腺癌患者的10年疾病相關(guān)生存率是97%-100%。

　　因此，對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，懷孕不會(huì)對(duì)甲狀腺癌病情發(fā)展產(chǎn)生影響。

　　甲狀腺癌患者孕期如何制訂治療方案？

　　新診斷的分化型甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)，其次考慮放射性碘療法和甲狀腺激素抑制療法。研究顯示，如果在懷孕期間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高。手術(shù)也會(huì)使孕早期發(fā)生流產(chǎn)和胎兒器官發(fā)育異常，以及孕晚期發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　因此，最好在懷孕前進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。如果在懷孕期間被診斷患有甲狀腺癌，則可以推遲手術(shù)一直到產(chǎn)后。近期的研究顯示，如果孕期發(fā)現(xiàn)患有乳頭狀微小癌，51名患者中只有8%的患者的病灶大小發(fā)生增大，而沒(méi)有一名患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　所有患者在甲狀腺全切除術(shù)后均需要甲狀腺激素替代治療，10%-50%的患者在甲狀腺腺葉切除術(shù)后需要甲狀腺激素替代治療，大多數(shù)甲狀腺癌女性患者需要在懷孕前和懷孕期間接受甲狀腺激素替代治療。

　　大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕時(shí)所需的左旋甲狀腺素劑量會(huì)增加近30%。為了獲得對(duì)胎兒和母親最有利的效果，對(duì)于甲狀腺功能減退的患者，TSH控制目標(biāo)是<2.5mIU/L；對(duì)于甲狀腺癌患者，TSH控制目標(biāo)值會(huì)更低。

　　根據(jù)最新的美國(guó)甲狀腺病學(xué)會(huì)指南，很多低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者可以不考慮放射性碘治療。對(duì)于適用放射性碘治療的患者而言，放射性碘治療在懷孕期間是禁忌開(kāi)展的；并且建議在放射性碘治療結(jié)束后至少6個(gè)月后再懷孕。推遲6個(gè)月懷孕是考慮到了很多因素，包括放射性碘的半衰期，以及需要等待甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。

　　另外，只要孕前TSH水平處于可接受的范圍內(nèi)，不需要因?yàn)樽笮谞钕偎貏┝空{(diào)整而推遲懷孕。此外，亞臨床甲亢作為一些甲狀腺癌女性患者的治療目標(biāo)，不會(huì)對(duì)孕期的母親或胎兒產(chǎn)生有害影響。

　　臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何把握女性甲狀腺癌患者備孕問(wèn)題？

　　考慮到大多數(shù)甲狀腺癌患者的總體預(yù)后較好，且缺乏證據(jù)顯示甲狀腺癌女性患者在孕期有重大危險(xiǎn)，以及女性一生中的懷孕時(shí)期有限，所以不應(yīng)該完全禁止甲狀腺癌患者的懷孕計(jì)劃。

　　當(dāng)對(duì)育齡甲狀腺癌女性患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者的個(gè)人生活目標(biāo)，進(jìn)而確定治療的最佳時(shí)機(jī)以及初始治療后的懷孕計(jì)劃。對(duì)絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌的診斷和治療不應(yīng)該徹底改變?nèi)松?guī)劃，包括懷孕計(jì)劃。