到2017為止，我國實(shí)行「食鹽加碘」已經(jīng)有二十年了。作為實(shí)行碘鹽最嚴(yán)格、最成功、最廣泛的國家，全民食鹽加碘為我們帶來了什么？來自中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院滕衛(wèi)平教授在上海市甲狀腺疾病研究中心揭牌暨第二屆同濟(jì)大學(xué)十院甲狀腺疾病國際高峰論壇上就《碘與甲狀腺疾病進(jìn)展：12問》做了精彩報(bào)告，為大會(huì)加「碘」料。

　　一問:我國碘營養(yǎng)具體情況如何？

　　TIDE項(xiàng)目是全國31省市自治區(qū)碘營養(yǎng)和甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查，目前獲得的24省市自治區(qū)學(xué)齡兒童的尿碘中位數(shù)（MUI）為197.3μg/L，成人MUI為180.3μg/L，表明我國目前居民的碘營養(yǎng)為碘充足。但是，我國減少食鹽加碘濃度的同時(shí)，WHO推薦減少食鹽的攝入量，所以要注意碘量的攝入不足。滕衛(wèi)平教授強(qiáng)調(diào)：目前碘營養(yǎng)充足，并不說明不需要食用碘鹽。碘量控制一直在路上。

　　二問:孕婦碘營養(yǎng)安全范圍如何？

　　碘攝入量與多種疾病密切相關(guān)，因此孕婦碘營養(yǎng)的安全范圍一直是研究熱點(diǎn)。針對(duì)妊娠期婦女的SHEP項(xiàng)目結(jié)果表明，育齡期婦女MUI為174.1μg/L。以150μg/L作為臨界值，約有48%的妊娠期婦女缺碘。通過對(duì)妊娠婦女碘攝入量與甲功的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，妊娠期補(bǔ)碘并非越多越好，最佳的碘攝入量為MUI在150～249μg/L，此范圍內(nèi)的臨床甲減，亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥的發(fā)病率均最低[1]。

　　三問:孕期尿碘何時(shí)采樣？

　　妊娠期婦女尿碘隨時(shí)間下降，因此不同的采樣時(shí)期尿碘結(jié)果大不相同，而臨床上對(duì)于采樣時(shí)間尚無明確規(guī)定。目前通常是在妊娠八周采樣，但具體規(guī)定還有待進(jìn)一步研究。

　　四問:尿碘(μg/L)和尿碘肌酐比值(μg/gCr)哪個(gè)指標(biāo)更好？

　　研究表明，妊娠期間，尿碘和尿碘肌酐比值的變化趨勢(shì)有很大差異，而血漿碘和尿碘肌酐比值的變化趨勢(shì)相同?；诖耍l(wèi)平教授提出，尿碘肌酐比值(μg/gCr)是一個(gè)合理的指標(biāo)，能反映妊娠期婦女真實(shí)的尿碘濃度[2]。

　　五問:孕婦碘營養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　后代的智力發(fā)育水平是衡量孕婦碘營養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前的研究結(jié)果不一。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，補(bǔ)碘和非補(bǔ)碘的孕婦后代神經(jīng)發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，語言，智力指數(shù)，閱讀能力等都有明顯差異。但也有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠婦女尿碘濃度（UIC）>150μg/L后代神經(jīng)發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)下降，滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)近期也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果，即妊娠晚期婦女碘過量（UIC>250μg/L）,后代PDI下降，提示補(bǔ)碘應(yīng)適量，后代才健康。

　　六問:什么情況下孕婦額外補(bǔ)碘？

　　當(dāng)尿碘<100μg/L時(shí)，臨床甲減的發(fā)生率為1.5%，遠(yuǎn)高于常規(guī)發(fā)病率。因此，妊娠期婦女UIC<100μg/L是補(bǔ)碘指征。在補(bǔ)碘時(shí)，需考慮碘鹽覆蓋率，學(xué)齡兒童UIC和具體情況。對(duì)于指南指出的妊娠期婦女需額外補(bǔ)碘150μg/天應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，要根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用袷欠袷秤玫恹}和學(xué)齡兒童MUI決定。

　　七問:甲亢患病率變化趨勢(shì)如何？

　　補(bǔ)充碘鹽后，中國的臨床甲亢，亞臨床甲亢及Graves病發(fā)病率均明顯下降。

　　八問:甲減患病率有怎樣的改變？

　　目前，我國亞臨床甲減患病率為16.7%，相比1999年有所增加，可能與TSH水平增高有關(guān)，而臨床甲減無明顯變化。

　　九問:自身免疫性甲狀腺炎的患病率如何變化？

　　研究表明，自身免疫性甲狀腺炎的患病率增加，甲狀腺自身抗體陽性者TSH水平升高，最新的調(diào)查顯示甲狀腺自身抗體隨碘攝入量增加而增加的現(xiàn)象得到控制。

　　十問：甲狀腺腫的患病率現(xiàn)況？

　　截止到2017年，我國已基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病的目標(biāo)，甲狀腺腫的發(fā)病率為1.8%，為歷史最低。

　　十一問:甲狀腺結(jié)節(jié)

　　患病率如何變化？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率目前為20.6%，相比以往明顯增加。

　　十二問:甲狀腺癌患病率情況？

　　自2000年以來，甲狀腺癌的患病率大幅上升，目前為20.1%，處于歷史最高值。但是，目前沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。

　　「二十年加碘對(duì)我們的影響」一直是醫(yī)生、科研工作者、媒體和老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。本次大會(huì)上，滕衛(wèi)平教授對(duì)加碘后國民碘營養(yǎng)的具體情況，甲狀腺疾病的變化進(jìn)行了全面細(xì)致的介紹，并針對(duì)妊娠期婦女加碘的注意事項(xiàng)提出了新的見解，為專業(yè)人員和大眾帶來了不可多得的「加碘大餐」。