甲減治療,需要考慮哪些問題?
2014年12月美國甲狀腺協(xié)會發(fā)布了甲狀腺功能減退癥(甲減)治療指南,對甲減的治療進行了詳細指導(dǎo)。今天,小編將對甲狀腺功能減退癥治療的基礎(chǔ)要點進行回顧,盡管許多要點源于自身免疫性甲狀腺功能減退人群中開展的研究,但這些發(fā)現(xiàn)對于接受甲狀腺激素治療的個體均比較重要。
甲狀腺功能減退癥治療的基礎(chǔ)包括左旋甲狀腺素(LT4)劑量的選擇、恰當(dāng)促甲狀腺激素(TSH)目標值的制定和TSH目標值的維持。
LT4劑量的選擇
許多方法用于LT4恰當(dāng)劑量的評估,包括體重為基礎(chǔ)或瘦身體質(zhì)量為基礎(chǔ)的公式計算。基于人體測量特征的經(jīng)驗性用藥或公式也被利用。
體重和年齡
對于甲狀腺功能減退的患者,為達到正常TSH水平,體重為基礎(chǔ)的LT4估計劑量為1.8mcg/kg/天。但是2.1–2.7mcg/kg/天可使TSH降低或抑制。最近一項研究發(fā)現(xiàn)年輕人和老年人保持稍低于TSH正常水平0.21mIU/l的LT4劑量分別為1.95mcg/kg/天和1.77mcg/kg/天?;谌梭w測量特征的經(jīng)驗性用藥或公式也建議應(yīng)用(見下圖)。最近一項使甲減患者TSH達到正常的TSH劑量計算公式為(mcg/kg/day)?-0.018×BMI+2.13。
手術(shù)類型
雖然大多數(shù)甲狀腺癌患者接受甲狀腺全切除術(shù),一些甲狀腺乳頭狀癌患者有時選擇甲狀腺葉切除術(shù)。最近一項對接受甲狀腺葉切除術(shù)患者進行的研究發(fā)現(xiàn),其中68%為甲狀腺乳頭狀癌患者。研究同時發(fā)現(xiàn),術(shù)前TSH大于2.5和甲狀腺過氧化物酶抗體的存在表明需要啟動LT4以保持TSH低于4–7mIU/L。
恰當(dāng)TSH的確定
具體的TSH目標值的確定應(yīng)基于風(fēng)險獲益評估。一定程度的TSH抑制對于分化型甲狀腺癌(DTC)高?;颊哂幸妫沁@種獲益必須與個體年齡及合并癥相關(guān)風(fēng)險平衡。
年齡合適的TSH目標范圍
TSH參考范圍受許多因素影響,包括患者年齡。參考范圍的上限值隨年齡增加而增加?;诖?,依據(jù)患者年齡修改DTC患者理想TSH目標值更有意義。
疾病或自身條件合適的TSH促目標值
對于恰當(dāng)TSH目標值的確定應(yīng)評估患者自身疾病,如是否患者DTH等;此外還應(yīng)評估是否存在可使TSH惡化的合并癥,如心律失常、骨質(zhì)疏松。如果患者伴有DTC,對于中危和高?;颊?,傳統(tǒng)上將TSH保持在TSH相對低的水平。
超出TSH目標值
LT4治療的患者中發(fā)生醫(yī)源性甲狀腺疾病的比例較高。根據(jù)2003-2009年的研究,在使TSH達到正常的治療人群中,約20%的患者可能存在過度治療,另有20%治療不足。最近一項研究顯示,LT4治療5年后約20%的患者TSH>4mIU/l、10%<0.5mIU/l。普遍認為妊娠期具體TSH應(yīng)該保持穩(wěn)定。一項有關(guān)妊娠女性的研究發(fā)現(xiàn),63%妊娠早期女性TSH>2.5mIU/L。這一數(shù)值不僅大于目標值并且TSH值升高與流產(chǎn)風(fēng)險增加相關(guān)。
具體TSH目標值的維持
一旦確定具體的TSH目標值,應(yīng)注意多種因素可影響目標值的達成,包括給予LT4的時間、影響LT4吸收的食物、飲料和藥物等,應(yīng)注意鑒別。
在對甲減患者進行治療時,首先應(yīng)考慮的問題是如何在治療的同時確?;颊呱眢w恢復(fù)到最佳健康狀態(tài)。這與三方面有關(guān):
第一,接受LT4單藥治療的患者生活質(zhì)量是否受到影響;
第二,LT4和LT3聯(lián)合治療是否逆轉(zhuǎn)患者生活質(zhì)量;
第三,LT4單藥治療造對T4/T3高比值的甲減患者帶來多少獲益。
甲減患者冬季如何保?。?/strong>
甲減的患者由于甲狀腺激素水平低,機體產(chǎn)熱量少,所以常常是耐熱不耐冷,耐夏不耐冬。平素就怕冷的甲減患者如何度過寒冷的季節(jié),這不僅需要堅持藥物治療,在日常生活中根據(jù)自身及季節(jié)特點,調(diào)節(jié)生活方式和飲食習(xí)慣等,也是輔助治療的好方法。
(1)注意防寒保暖
甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降,免疫力及抵抗力較差,比一般的人更容易受寒感冒,所以,也就更應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素,體溫偏低,在清晨和傍晚時要減少外出活動。而且,清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時候,對有晨練習(xí)慣的中老年人來說,應(yīng)當(dāng)盡量推遲早期鍛煉時間,避免受寒。活動鍛煉可以使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通,增強甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量,但要注意防止運動過于劇烈,過度運動不僅無益于健康,還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。
(2)宜溫補、忌寒涼
中醫(yī)認為,各種食物有寒涼溫?zé)嶂?。陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用,陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力,多屬中醫(yī)的陽虛,適宜進食溫補。在肉類食品中,羊肉、狗肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a,適宜甲減患者在冬季食用。蔬菜中的韭菜、山藥可以溫陽健脾,瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽,甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、西瓜、菊花茶等則少吃為好。
?。?)低鹽飲食
嚴重甲減患者由于黏液性水腫,常常手足腫脹、身體發(fā)胖,咸的食物會引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽的攝入,但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。
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