遇上意外甲亢危象，閱讀這篇文章可以救命！

　　目前在擇期患者中很少能碰到甲亢危象，但由于一部分患者本身存在甲亢或者甲狀腺相關(guān)疾病，在病情沒(méi)有得到控制的情況下，由于一些應(yīng)激的激發(fā)因素例如手術(shù)、外感染等使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)了嚴(yán)重危及患者健康和生命安全的狀態(tài)，因?yàn)槠渚哂刑厥庑裕覀兎Q(chēng)為意外甲亢危象。

　　意外甲亢危象少見(jiàn)卻不罕見(jiàn)

　　意外甲亢危象是臨床重癥之一，發(fā)病率低，約0.8％，女性多于男性，發(fā)病期間可伴有一種或多種器官功能衰竭，致死率高達(dá)20％。甲亢危象臨床表現(xiàn)多樣，包括高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉、惡心、嘔吐、煩躁不安、昏迷以及其它各種中樞神經(jīng)癥狀表現(xiàn)。

　　如何識(shí)別甲亢危象

　　1.典型的甲亢危象

　　先兆甲亢危象

　　由于危象期死亡率很高，患者常死于休克、心力衰竭，為了能及時(shí)搶救病人，臨床提出危象前期或先兆危象的概念，先兆危象是指：

　?、袤w溫在38～39℃之間；

　?、谛穆试?20～159次/min，也可有心律不齊；

　?、凼秤徽瘢瑦盒?，大便次數(shù)增多，多汗；

　　④焦慮、煩躁不安，危象預(yù)感。

　　2.不典型甲亢危象

　　多發(fā)在不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人。危象發(fā)生時(shí)常無(wú)上述典型表現(xiàn)，可只有下列某一系統(tǒng)表現(xiàn)：

　?、傩难芟到y(tǒng)：心房纖顫等嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ撸?/p>

　?、?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/yyzd/xaohuaxitong/" name="InnerLinkKeyWord">消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐腹瀉、黃疸；

　?、劬裆窠?jīng)系統(tǒng)：患者表現(xiàn)為淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡，反應(yīng)遲鈍，昏迷，反應(yīng)低下；

　?、荏w溫過(guò)低，皮膚干燥無(wú)汗；

　　并發(fā)癥：主要并發(fā)有嚴(yán)重的心律失常心力衰竭、休克等。

　　出現(xiàn)意外甲亢危象如何治療？

　　甲亢危象一旦出現(xiàn)病情危急，需要正確對(duì)癥治療，治療成功的關(guān)鍵在于綜合治療?？偟闹委熢瓌t從根本上要抑制甲狀腺激素的合成以及釋放，對(duì)于已經(jīng)存在于外周的甲狀腺激素，要設(shè)法降低外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，其次是去除誘發(fā)因素，尤其是感染。最后進(jìn)行降溫、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充能量等支持治療。

　　推薦的治療措施為：

　　①患者出現(xiàn)脈速、氣急、胸悶等癥狀時(shí)，予平臥位，保持氣道通暢；

　?、谛碾姳O(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)?、電解質(zhì)、甲狀腺功能等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；

　?、劬S持水電解質(zhì)平衡；

　?、芗谞钕俟δ芤种苿?，首選丙基硫氧嘧啶，起效較快并能阻斷T4在外周組織向T3的轉(zhuǎn)化；復(fù)方盧戈氏液抑制甲狀腺素的釋放；

　?、菘刂菩穆?，予西地蘭等靜注或心得安口服治療；

　　⑥大量激素靜脈給藥，待病情緩解后，改為地塞米松5mg／a口服；

　　⑦高熱、煩躁、譫妄的患者予降溫、鎮(zhèn)靜；

　?、嗤瑫r(shí)處理感染、出血、高血糖、低血糖、酸中毒等誘發(fā)因素。

　　甲亢危象合并多器官功能障礙怎么處理？

　　有文獻(xiàn)報(bào)道了一例甲亢危象合并多器官功能障礙的治療，從這例的成功處理中我們可以加深對(duì)于甲亢危象治療的認(rèn)識(shí)。

　　該患者基礎(chǔ)疾病為急性戊型肝炎誘發(fā)甲狀腺功能危象、并發(fā)腦梗塞。治療早期雖然存在諸多高危因素，如激素應(yīng)用、多臟器衰竭、導(dǎo)管植入等，有預(yù)防性抗感染治療指征，但缺乏直接細(xì)菌感染證據(jù)，臨床也不支持細(xì)菌感染，因此沒(méi)有直接選用臨床常用的頭孢米諾鈉、卡泊芬凈進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

　　這樣選擇主要是考慮到頭孢米諾鈉具有一定的肝腎毒性，很容易再次加重患者臟器功能的損傷。

　　但是甲亢的治療原則之一就是去除感染誘因，因此臨床須充分考慮感染的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化細(xì)菌檢測(cè)。在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地用藥，在一定程度上減少了抗生素的濫用，避免了患者肝功能損害的加重。

　　本例患者后來(lái)血液培養(yǎng)出現(xiàn)了表皮葡萄球菌，結(jié)合肺部感染情況，果斷應(yīng)用利萘嘩胺抗感染，針對(duì)性很強(qiáng)。同時(shí)對(duì)血小板不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血小板，在保證治療有效性的同時(shí)，也保證了治療的延續(xù)性。

　　對(duì)于這類(lèi)病情復(fù)雜急重的患者，我們要對(duì)藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及藥物不良反應(yīng)有著深入的了解，要對(duì)藥物對(duì)其他臟器的影響有全面的考慮，綜合考慮患者的治療情況。

　　由于甲亢危象的發(fā)生條件相當(dāng)復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)該加深對(duì)于各種容易誘發(fā)甲亢危象誘因的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高搶救能力，使患者的生命得到最有效的救護(hù)。

　　冬天不怕冷或是甲亢的另類(lèi)表現(xiàn)

　　隨著新一年日歷的翻開(kāi)，一年中最冷的一段日子到來(lái)了。街上行人紛紛“全副武裝”，每天早晨離開(kāi)溫暖的被窩成了最痛苦的事……然而有些人卻顯得“卓爾不群”，哪怕氣溫降到冰點(diǎn)以下，他們卻并不感到寒冷刺骨。如果你恰巧屬于這“少數(shù)派”，千萬(wàn)別光顧著自鳴得意，小心一種內(nèi)分泌疾病——甲亢悄然來(lái)襲。

　　人體引擎超速運(yùn)轉(zhuǎn)——甲亢的病理基礎(chǔ)

　　在人體頸部的甲狀軟骨前方，有一個(gè)蝴蝶形狀的器官——甲狀腺。它是人體主要的內(nèi)分泌器官之一，其所分泌的甲狀腺激素發(fā)揮著調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的重要作用，故而有“人體引擎”的別稱(chēng)。正常情況下，甲狀腺激素的分泌量恰到好處，人體的分解代謝與合成代謝處于動(dòng)態(tài)平衡中；一旦在各種內(nèi)外部致病因素的作用下，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，人體引擎超速運(yùn)轉(zhuǎn)，激素分泌過(guò)量，就會(huì)大大增加人體的分解代謝（即將機(jī)體儲(chǔ)存的糖原、脂肪等能量物質(zhì)加速分解），從而引發(fā)各種甲亢癥狀和體征。

　　心慌怕熱急躁消瘦——甲亢的多樣表現(xiàn)

　　人體引擎超速運(yùn)轉(zhuǎn)，引發(fā)的連鎖反應(yīng)將累及多個(gè)系統(tǒng)——最為顯著的就是心跳加快，血液循環(huán)速度增加，心慌、心悸、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗等癥狀相繼出現(xiàn)，部分病情較重的患者甚至?xí)l(fā)生甲亢性心臟病。人體消耗多了，能量入不敷出，自然會(huì)出現(xiàn)消瘦，隨之而來(lái)的便是食欲旺盛。當(dāng)然，由于存在個(gè)體差異，并不是所有的甲亢患者，癥狀都那樣典型、全面，相當(dāng)比例的只出現(xiàn)其中幾種甚至只有一種癥狀。

　　嚴(yán)冬時(shí)節(jié)為了抵御寒冷，人體代謝率普遍較高，心率自然較快，胃口變大更是幾乎每個(gè)人都會(huì)遇到，因此，季節(jié)性的生理機(jī)能變化，常常會(huì)掩蓋甲亢的癥狀，降低患者的警惕性。如果冬天一反常態(tài)地不怕冷，甚至稍一活動(dòng)或不活動(dòng)都會(huì)出汗，就得當(dāng)心是否甲狀腺出了問(wèn)題。

　　藥物手術(shù)還是核素——患者的進(jìn)退維谷

　　治療甲亢最常用的方法是服藥。人體內(nèi)分泌機(jī)制極其復(fù)雜，個(gè)中很多細(xì)節(jié)醫(yī)學(xué)界至今尚未明了，因而藥物療法所需時(shí)間較長(zhǎng)，常常需要一兩年甚至更久。由于藥物需要通過(guò)肝腎進(jìn)行代謝，一些肝腎本身就存在慢性病變的患者往往無(wú)法耐受，甚至被迫停藥，前功盡棄。即便沒(méi)有出現(xiàn)副作用，甲亢藥物昂貴的價(jià)格也給不少患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

　　既然常規(guī)內(nèi)科療法存在諸多弊端，患者們很自然地就把關(guān)注的目光轉(zhuǎn)移到外科手術(shù)上。從理論上來(lái)說(shuō)，甲亢手術(shù)治療很簡(jiǎn)單，只要切除部分甲狀腺腺體就可以了。事實(shí)上，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺雖然位置表淺，但周?chē)嬖诤芏嘀匾难芎蜕窠?jīng)，特別是喉返神經(jīng)。術(shù)中如果不慎損傷了該神經(jīng)，患者將會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的后遺癥。更可怕的是，部分患者的甲狀旁腺潛藏于甲狀腺中，手術(shù)時(shí)如果切除了甲狀旁腺，患者血鈣濃度會(huì)明顯下降，引發(fā)手足抽搐，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。

　　內(nèi)外科療法都存在諸多不確定因素，難道甲亢治療就沒(méi)有第三條路可走了嗎？答案是否定的，核醫(yī)學(xué)療法融合了服藥與手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又避免了副作用，給甲亢患者帶來(lái)了福音。

　　甲亢同位素治療——安全引爆超微核彈

　　核醫(yī)學(xué)的“核”字讓很多人心存疑慮甚至恐懼。其實(shí)這大可不必，治療劑量的核素對(duì)人體健康的影響微乎其微。甲狀腺有個(gè)特點(diǎn)——對(duì)碘元素有特別的嗜好，人體通過(guò)消化道攝入的碘，絕大多數(shù)都富集到甲狀腺中。這就給核醫(yī)學(xué)治療提供了便利，患者口服含有131碘的藥劑后，具有衰變特性的131碘就通過(guò)血液循環(huán)匯集到甲狀腺中。131碘在衰變的過(guò)程中釋放出β射線，射線釋放的能量可破壞機(jī)能亢進(jìn)的甲狀腺組織，就像動(dòng)了一場(chǎng)不流血的手術(shù)，悄無(wú)聲息蕩平甲亢。

　　為什么同位素治療有如此明顯的療效？因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪^(guò)程中，碘元素是必備原料，放射性131碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對(duì)它有高度的吸收和濃集能力。大量濃聚的放射性131碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。131碘是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過(guò)程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。很多患者對(duì)核醫(yī)學(xué)治療的安全性存在疑慮，認(rèn)為在治療過(guò)程中人體會(huì)“吃光”。事實(shí)上，β射線的射程很短，不會(huì)對(duì)甲狀腺外的組織造成影響。更重要的是，131碘在人體中的有效半衰期只有3天～5天，患者一個(gè)療程受到的輻射劑量?jī)H為拍一次普通X光片的1/5，不會(huì)對(duì)健康造成損害。無(wú)法耐受藥物和手術(shù)的患者，應(yīng)該毫不猶豫地選擇核醫(yī)學(xué)療法。

　　同位素治療會(huì)致癌？無(wú)稽之談！

　　哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？普遍認(rèn)為成年男女患者均適宜?，F(xiàn)在有爭(zhēng)論的是育齡婦女和兒童的治療問(wèn)題。在使用131碘治療甲亢的初期，有人擔(dān)心131碘有致癌及白血病、胎兒先天性異常的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的臨床實(shí)踐，這些擔(dān)心已被消除，國(guó)內(nèi)外100多萬(wàn)病人資料統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過(guò)自然發(fā)生率，對(duì)生育力和后代發(fā)育無(wú)影響。目前專(zhuān)家一致公認(rèn)的是對(duì)妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治療，因?yàn)檫@可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認(rèn)為除妊娠和哺乳期婦女外，131碘對(duì)所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療方法。