甲亢伴隨甲狀腺結(jié)節(jié)的危害

　　甲狀腺是人體的重要器官，一旦出現(xiàn)甲狀腺疾病如甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病便要及時的選擇正確療法治療。如拖延治療、久治不愈，便有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中甲亢疾病患者、甲狀腺結(jié)節(jié)腫大患者最易出現(xiàn)甲亢伴結(jié)節(jié)的癥狀。

　　手術(shù)治療甲狀腺疾病本就是一種高風(fēng)險的治療方法，而甲亢伴結(jié)節(jié)更不同于普通的甲狀腺疾病，手術(shù)不當(dāng)或者疏忽很容易導(dǎo)致甲亢危象(死亡率較高，醫(yī)學(xué)上盡量避免)。也正因此，很多醫(yī)院拒絕為張某進行手術(shù)治療。

　　【專家解答】甲亢伴隨甲狀腺結(jié)節(jié)會造成哪些危害

　　甲亢伴甲狀腺結(jié)節(jié)的危害主要體現(xiàn)在全身多系統(tǒng)的嚴重損害，且隨拖延而逐漸加重。

　　1、血系統(tǒng)的損害：甲亢會導(dǎo)致白細胞減少、貧血、血小板減少;

　　2、生殖系統(tǒng)的損害：甲亢會導(dǎo)致男性患者陽痿、不育及乳房發(fā)育等。甲亢會引起女性患者月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及不孕等表現(xiàn)，即使懷孕后也易產(chǎn)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良等;

　　3、對運動系統(tǒng)的損害：甲亢導(dǎo)致肌無力、肌肉萎縮等并發(fā)癥;

　　4、對心血管系統(tǒng)的損害：甲亢會導(dǎo)致心動過速、心律失常、心力衰竭、心絞痛等甲亢性心臟病。甲亢的病程越長，甲亢性心臟病發(fā)生的可能性越高。

　　溫馨提示：甲亢并不是一般疾病，若是不及時治療，會造成甲亢性心臟病、甲亢危象等較嚴重的疾病，也可出現(xiàn)甲狀腺腫大以及突眼等并發(fā)癥，不但影響患者健康，也影響患者形象，所以請及時到正規(guī)專科醫(yī)院治療。

　　妊娠期遇上甲亢、甲減這些甲狀腺疾病怎么辦？

　　甲減甲亢患者，能孕育健康寶寶嗎？

　　因為甲狀腺激素對胎兒發(fā)育極為重要，對于患有甲減或甲亢的女性患者而言，怎樣才能順利懷孕并生育出健康的寶寶是心頭的一件大事。其實，只要病情控制得好，并且調(diào)理得當(dāng)，甲減甲亢患者也是可以孕育出健康寶寶的。

　　甲狀腺激素對胎兒的發(fā)育起著重要作用。14周前的胎兒發(fā)育所需的甲狀腺激素完全依賴母親提供，這段時間是胎兒大腦發(fā)育、神經(jīng)生長的重要階段。之后雖然胎兒可以自己產(chǎn)生一些甲狀腺激素，但不能滿足發(fā)育的全部需要，不足的部分依然需要母親提供。因此母親需要保證自身穩(wěn)定的甲狀腺激素水平以確保胎兒的正常發(fā)育。

　　1、孕前，先糾正甲亢、甲減

　　?甲亢患者

　　懷孕期間由于內(nèi)分泌環(huán)境變化，孕婦的代謝增加，循環(huán)加快，加大了心臟的負荷。如果再加上甲亢引起的高代謝變化，孕婦很容易發(fā)生血壓升高、水腫、心衰等癥狀。同時由于甲亢高代謝作用，胎兒獲得的營養(yǎng)比例更少，會直接影響胎兒的健康。

　　?甲減患者

　　而甲減患者由于甲狀腺水平、代謝水平低于正常，無法滿足胎兒的需要，因此胎兒往往發(fā)育不良，尤其是腦部以及神經(jīng)發(fā)育不全，即便順利出生，今后的體格與智力發(fā)育也往往落后于同齡人。因此最好從懷孕前就糾正甲減。

　　2、病情控制得當(dāng)，分娩與健康孕婦無異

　　?甲亢患者

　　1.懷孕

　　從保護母親和嬰兒的健康角度出發(fā)，建議甲亢患者在甲亢得到控制后再懷孕。

　　已經(jīng)懷孕的甲亢患者，或者懷孕后出現(xiàn)甲亢的孕婦應(yīng)該明確病因，定期產(chǎn)檢并在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定要不要繼續(xù)妊娠，如何治療。如果控制得當(dāng)，合并甲亢的孕婦在懷孕期間與健康孕婦沒有任何差別。

　　2.分娩

　　分娩時也應(yīng)該和健康孕婦一樣，優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩。多數(shù)合并甲亢的孕婦都能夠順利分娩，但少數(shù)由于甲亢的影響，在分娩時心臟負荷過大引起心功能不全的情況下應(yīng)該考慮剖宮產(chǎn)。當(dāng)然，其他需要剖宮產(chǎn)的情況也會出現(xiàn)在合并甲亢的孕婦身上，但是可能性不會比健康產(chǎn)婦高。

　　?甲減患者

　　1.懷孕

　　妊娠合并甲減的孕婦多通過口服甲狀腺激素制劑替代治療來保證自身和胎兒的需要，具體劑量和用法應(yīng)該由醫(yī)生指導(dǎo)。甲狀腺激素制劑對胎兒沒有不良影響，相反由于甲狀腺激素對胎兒早期神經(jīng)發(fā)育的重要性，補充激素治療應(yīng)該越早越好。這類患者在懷孕期間還要注意防止貧血，高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)飲食，定期做產(chǎn)前檢查，監(jiān)測體內(nèi)的激素水平以及胎兒生長情況。由于代謝率低于正常人，激素水平較低等因素，甲減患者發(fā)生過期妊娠的可能性比較大，這個時候應(yīng)該及時就診，判斷胎兒發(fā)育情況，準(zhǔn)備足月引產(chǎn)。

　　2.分娩

　　分娩時和正常產(chǎn)婦一樣注意補充能量，當(dāng)妊娠時間過長導(dǎo)致胎兒過大，或者甲減導(dǎo)致乏力時可能需要剖宮產(chǎn)。但只要懷孕期間控制得當(dāng)，絕大部分合并甲減的患者能夠順利經(jīng)陰道分娩產(chǎn)出健康寶寶。

　　妊娠遇上甲減，準(zhǔn)媽媽們別慌

　　妊娠患者是一類特殊人群，在這一特殊人群中，妊娠期亞臨床甲減患病率達5.4%-13.5%，妊娠期臨床甲減為0.3-0.5%。亞臨床甲減指孕婦血清促甲狀腺激素（TSH）水平在孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，而FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。臨床甲減的定義為TSH孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，并且游離甲狀腺激素（FT4）低于妊娠參考值下限，或者TSH高于10mIU/L，無論FT4是否降低。

　　妊娠遇上甲減時對母嬰的危害

　　甲狀腺激素對胎兒的發(fā)育、特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要。孕早期的胎兒自身無法合成甲狀腺激素，須依賴母體提供。無論是甲狀腺功能減退癥（甲減）、還是甲狀腺功能亢進癥（甲亢），都會增加妊娠的不良結(jié)局發(fā)生率。孕期未經(jīng)治療的臨床及亞臨床甲減均會損害胎兒的神經(jīng)和智力發(fā)育，增加胎兒死亡、流產(chǎn)和畸形等的發(fā)生率。

　　妊娠遇上甲減時正確的治療及隨訪方案

　　一旦“準(zhǔn)媽媽”碰到了甲減，需立即給予足量的左甲狀腺激素（加衡、優(yōu)甲樂等）代治療，治療前需跟“準(zhǔn)媽媽”們強調(diào)的是左甲狀腺激素片（加衡、優(yōu)甲樂等）適應(yīng)于先天性甲狀腺功能減退癥與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期治療，對母體及嬰兒均無副作用。對于臨床甲減，目標(biāo)替代劑量應(yīng)為2.0-2.4ug/kg/d。并且主張一開始即給予此目標(biāo)劑量，指南推薦的起始劑量為50-100ug/d,對于孕期即有甲減的患者，左甲狀腺激素片（加衡、優(yōu)甲樂等）應(yīng)增加大約25-30%。服用左甲狀腺激素片（加衡、優(yōu)甲樂等）時選擇早期前60min或者晚餐后至少3h,與鈣片、補鐵藥、胃藥、牛奶、豆制品等間隔至少4h。

　　亞臨床甲減“準(zhǔn)媽媽”，當(dāng)TSH孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，給予左甲狀腺激素片（加衡、優(yōu)甲樂等）50ug/d，TSH>8mIU/L時給予75ug/d，TSH>10mIU/L時給予100ug/d。治療過程中，最初每2周監(jiān)測一次甲狀腺功能，當(dāng)“準(zhǔn)媽媽”TSH水平達標(biāo)后改為每4周監(jiān)測一次，26-32w期間至少監(jiān)測一次，產(chǎn)后對于亞臨床甲減患者停用左甲狀腺激素片（加衡、優(yōu)甲樂等），孕前有甲減并已開始左甲狀腺激素片（加衡、優(yōu)甲樂等）治療的“準(zhǔn)媽媽”將劑量恢復(fù)至孕期水平，并于產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能。最后，值得提到的是TSH水平達標(biāo)指孕早期TSH<2.5mIU/L,中晚期TSH<3mIU/L這個標(biāo)準(zhǔn)。

　　妊娠遇上甲減時注意事項

　　很多“準(zhǔn)媽媽”甲狀腺功能經(jīng)常會有這樣兩種情況：一種是，F(xiàn)T4及TSH均在妊娠特異范圍，而甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）很高，甚至高的測不出結(jié)果，這讓“準(zhǔn)媽媽”們異常擔(dān)心。此時，“準(zhǔn)媽媽”只需忌碘飲食，4-6w監(jiān)測一次甲狀腺功能，26-32w至少監(jiān)測一次。當(dāng)TSH超過妊娠特異范圍，再給予治療。單純TPOAb對母嬰均沒有影響。另外一種是只有FT4降低，一半不常規(guī)推薦左甲狀腺激素片（加衡、優(yōu)甲樂等）治療，12W以前可考慮補充，12W以上可以補充含碘維生素，如馬特鈉（含150ug碘）。