甲亢懷孕，要注意些什么？

　　一位女性患者因為甲亢到醫(yī)院就診，并提出希望能夠盡早懷孕。甲亢的患者可以考慮妊娠，但需要進(jìn)行更加充分的準(zhǔn)備和更多的檢查。

　　有很多途徑可供選擇

　　第1種

　　徹底根治甲亢后再懷孕。藥物（賽治）治療甲亢，需要時間1—2年。對于TRab（甲狀腺TSH受體抗體）偏高的患者，或者甲狀腺體積偏大的患者，停用藥物后甲亢容易復(fù)發(fā)。

　　因此，選擇這種途徑，往往需要很長時間，有時停藥后甲亢復(fù)發(fā)，又會耽誤妊娠時機。因此，對于年齡偏大而又急于妊娠的女性，往往不適合。

　　第2種

　　先用他巴唑（賽治）控制甲亢，讓FT3和FT4水平下降到正常。然后改用較小劑量的丙硫氧嘧啶來控制甲亢。丙硫氧嘧啶對母親和胎兒的影響相對比較小，在妊娠期間用藥比較安全。

　　根據(jù)疾病的指南，在妊娠早期，最好選擇丙硫氧嘧啶維持控制甲亢，在妊娠的中期和后期，換用小劑量的他巴唑（賽治）進(jìn)行治療。但在實際生活中，藥物換來換去太麻煩，因此盡量讓患者在妊娠期間長期服用最小劑量的丙硫氧嘧啶。

　　藥物治療的原則：應(yīng)用最小劑量的丙硫氧嘧啶或他巴唑（賽治），把甲狀腺激素控制到正常水平范圍內(nèi)為宜。比如，F(xiàn)T4的正常范圍為0.8-1.8ng/dl,那么控制到1.1-1.5的范圍就比較合適。

　　第3種

　　對于初發(fā)甲亢患者，可以考慮先選擇碘131根治甲亢。一般患者會變成甲減，需長期補充甲狀腺激素（雷替斯或優(yōu)甲樂）。在碘131治療半年后，補充甲狀腺激素讓甲狀腺功能正常的情況下，可以考慮妊娠。

　　懷孕之后應(yīng)該怎么辦呢？

　　甲亢懷孕也是可以的，但首先要檢服用的藥物對胎兒有無影響，在醫(yī)生的指導(dǎo)下是可以要健康寶寶的，需要注意一下幾點：

　?、疟ＷC足夠休息，精神保持愉快、舒暢，膳食注意營養(yǎng)的合理搭配，注意食用含高熱量、高蛋白與高維生素的食物。由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì)，而甲亢身可引起孕婦體內(nèi)鈣不足，所以，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆類、海味、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。精神緊張者可適服鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧。輕癥者若入睡時脈搏低于80次/分鐘，可以不服甲狀腺藥物。

　?、平捎梅派湫酝凰卦\斷、治療，以防對胎兒的影響。因抗甲狀腺藥物可自由進(jìn)行胎兒體內(nèi)，藥劑宜小，若劑量過大，早孕期可引起流產(chǎn)，并影響胎兒甲狀腺及腦與骨的發(fā)育。

　　⑶妊娠期治療甲亢的藥物，一般首選丙硫氧嘧啶（PTU），在抗甲狀腺藥物中，PTU可阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，且通過胎盤的能力相對較小。（PTU：每日劑量100~200mg為宜）

　?、确幤陂g出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、惡嘔、腹瀉、瘙癢等，是藥物副反應(yīng)。可停藥或從醫(yī)生指導(dǎo)。

　?、扇焉锲诨虍a(chǎn)后，病人原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏邊、高熱（39度以上）、心率每分鐘140次以上，稱為“甲亢危象”，其病勢兇險，應(yīng)立即住院治療，切不可耽誤時間。

　?、嗜焉锖喜⒓卓海袐D和胎兒均有一定的危險，故除注意上述事項外，還應(yīng)按時去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查，以使及時發(fā)現(xiàn)異常。妊娠晚期尤其應(yīng)注意避免精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期前入院，做好思想和治療準(zhǔn)備，謹(jǐn)防甲亢。

　　那么生完寶寶之后應(yīng)該怎么辦？

　　甲亢的產(chǎn)后孕婦，如果應(yīng)用的藥量很小，一般可以進(jìn)行哺乳。通過乳汁的藥物成分很少。

　　根據(jù)指南建議，選用丙硫氧嘧啶可能更好。但在實際臨床中，往往兩種藥物（丙硫氧嘧啶和他巴唑）均可選擇，建議在服藥3-4個小時后進(jìn)行哺乳會更加安全。

　　甲亢患者手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有

　　1、甲狀腺危現(xiàn)

　　2、低鈣血癥

　　3、術(shù)后呼吸困難和窒息

　　4、喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷

　　（一）甲狀腺危象

　　甲亢患者體內(nèi)甲狀腺毒血癥急性加重的結(jié)果。

　　臨床表現(xiàn)

　　原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重T>39°C,HR>140次/min(可伴房顫或房撲),煩躁不安、大汗淋漓,嘔吐腹瀉

　　若不能及時補液,可能出現(xiàn)低血容量、低血壓,進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克和心力衰竭

　　全麻時主要表現(xiàn)為:難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高。

　　處理

　　對癥處理:補液,降溫,鎮(zhèn)靜,吸氧，腎上腺素能阻滯:如β受體阻滯劑艾司洛爾,持續(xù)靜注直至HR<100次／min

　　抑制甲狀腺素合成:丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑

　　抑制甲狀腺素釋放:10%碘化鈉10m|+10%葡萄糖500ml點滴24h,此后逐漸減量,使用3-7天

　　拮抗甲狀腺素反應(yīng):氫化可的松50－100mg靜滴,每6-8h一次

　　清除血漿甲狀腺素:常規(guī)治療欠佳時,選擇腹膜透析、血液透析或血漿置換。

　?。ǘ┑外}血癥

　　原因:甲狀旁腺受損或被摘除

　　臨床表現(xiàn):術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐,喉和膈肌痙攣

　　低血鈣危象：當(dāng)血鈣低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)時，可發(fā)生嚴(yán)重的隨意肌及平滑肌痙攣，導(dǎo)致驚厥，癲癇發(fā)作，情緒不穩(wěn)定、幻覺等

　　處理:緊急靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml

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　　術(shù)后呼吸困難和窒息:術(shù)后最危急的并發(fā)癥

　　原因:內(nèi)出血,喉頭水腫,氣管塌陷,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　處理:消除血腫,氣管插管或氣管切開

　　（四）

　　喉返神經(jīng)損傷:引起聲帶麻痹一聲音嘶啞或減弱

　　喉上神經(jīng)損傷:聲帶松弛,喉黏膜感覺喪失一聲音低沉,飲水嗆咳。