作為甲亢準媽媽應(yīng)該做什么？

　　疑惑一：甲狀腺功能亢進癥是啥病？影響寶寶健康嗎？

　　醫(yī)生：甲狀腺位于人體頸前部，是內(nèi)分泌器官之一，平時分泌甲狀腺素供人體所需。當各種病因使甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)，將產(chǎn)生和釋放過多的甲狀腺素，導(dǎo)致“甲狀腺功能亢進癥”，簡稱“甲亢”。這里說的病因很多，如自身免疫相關(guān)的Graves病、垂體和甲狀腺腫瘤、碘攝入過多等，對于準媽媽來說，95％的甲亢都是Graves病。

　　甲亢表現(xiàn)多為心慌、多汗、食欲亢進、乏力、腹瀉、易激動、焦慮煩躁等，孕婦體重不隨妊娠月數(shù)而增加、反而消瘦，有的患者頸前部位的甲狀腺腫大、眼球突出。孕婦出現(xiàn)不明原因的上述癥狀，也許是甲亢在作怪了。

　　未控制的甲亢，會引起準媽媽流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、甲狀腺危象、胎盤早剝等。胎兒則可能發(fā)生宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒，甚至死胎。如甲亢能得到控制，可明顯降低風險的發(fā)生率。

　　疑惑二：準媽媽的甲亢怎么治療，對寶寶有傷害嗎？

　　目前甲亢的治療包括藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。妊娠甲亢以藥物治療為主，不可行放射性碘治療（考慮胎兒的安全性），一般不主張手術(shù)，即使手術(shù)也要慎重。

　　藥物治療可選甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶口服。這兩種藥均有風險，對孕婦可引發(fā)血白細胞減少、肝功能不良等，對胎兒有致畸可能。權(quán)衡之下，丙硫氧嘧啶在妊娠1~3個月使用，風險相對較小，從妊娠第4個月起，選擇甲巰咪唑。治療起始階段每2~4周監(jiān)測1次甲狀腺功能，穩(wěn)定后每4～6周監(jiān)測1次，同時監(jiān)測血白細胞和肝功能。

　　在妊娠中后期，母親的免疫系統(tǒng)為保護胎兒，會作出“妥協(xié)”，甲亢逐漸緩解。此時，需要下調(diào)藥量，在妊娠后3個月，20％~30％的患者可能停用藥物。因此，準媽媽必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，以免甲亢吃成甲狀腺功能低下，對胎兒發(fā)育同樣不利。

　　建議孕前已確診甲亢的女性，宜在甲亢治愈停用口服藥物后受孕，或接受手術(shù)、放射性碘治療后6個月懷孕。藥物治療者若確實有懷孕要求，也應(yīng)在甲狀腺功能控制在理想范圍后進行。

　　疑惑三：甲亢準媽媽，日常生活還要注意什么？

　　甲亢易致患者性情急躁，且是消耗性疾病，準媽媽患病期間應(yīng)放松心情，保持平和心態(tài)，加強營養(yǎng)，以低鹽、低脂、高維生素、高熱量、高蛋白、易消化的飲食為主，比如蛋類、牛奶、瘦豬肉以及各種蔬果。

　　另外，碘元素是人體合成甲狀腺素的原料，非妊娠甲亢患者通常要求禁碘飲食（如禁食碘鹽、海產(chǎn)品），以抑制甲狀腺素過多分泌。但在妊娠前6周，胎兒的甲狀腺未發(fā)育完成，無法合成甲狀腺素，必須依靠母體供給甲狀腺素促進生長發(fā)育。此時孕婦若禁碘再加上藥物治療，容易引起甲狀腺功能低下，因此妊娠前6周以低碘飲食為宜，可食用普通碘鹽（每公斤含碘25毫克），避免海產(chǎn)品攝入；妊娠6周以后胎兒依靠母體的碘自己合成甲狀腺素，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當攝入紫菜、海魚等海產(chǎn)品。

　　疑惑四：有的準媽媽得了甲亢，為啥不需治療也能痊愈？

　　醫(yī)生：此“甲亢”非彼甲亢！這種“甲亢”全稱“妊娠甲亢綜合征”，它一般發(fā)生在妊娠前半期，與孕婦體內(nèi)的人絨毛促性腺激素產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺素產(chǎn)生有關(guān)。臨床特點是妊娠8~10周發(fā)病，出現(xiàn)心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，甲狀腺功能檢查提示功能亢進。它的發(fā)生還與妊娠劇吐相關(guān)。妊娠甲亢綜合征患者無需治療甲亢，對癥治療即可。妊娠14~18周，甲狀腺功能可自行恢復(fù)至正常。

　　疑惑五：服用治療甲亢的藥物，能哺乳嗎？

　　丙硫氧嘧啶的乳汁排泄率較甲巰咪唑低，哺乳期會選擇前者，對寶寶無明顯影響。但建議孕婦哺乳完畢后服藥，間隔3~4小時再行下一次哺乳，以減少乳汁中的藥物濃度。同時定期監(jiān)測寶寶的甲狀腺功能。

　　甲亢甲減與妊娠

　　未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝等的發(fā)生率增加，早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒等的危險性提高。母體的TSAb可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。如果患者甲亢未控制，建議不要懷孕；如果患者正在接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療，血清TT3或FT3、TT4或FT4達到正常范圍，停ATD或應(yīng)用ATD的最小劑量，可以懷孕；如果患者在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，在告知妊娠及胎兒可能存在的風險后，如患者選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療，或者在妊娠4-6個月期間手術(shù)治療。妊娠期間應(yīng)監(jiān)測胎兒發(fā)育。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結(jié)果。

　　ATD治療妊娠期甲亢的目標是使用最小劑量的ATD，在盡可能短的時間內(nèi)達到和維持血清FT4在正常值的上限，避免ATD通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長至4-6周。如果ATD治療效果欠佳，對ATD過敏，或者甲狀腺腫大明顯，需要大劑量ATD才能控制甲亢時可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)時機一般選擇在妊娠4-6個月。

　　妊娠與甲減

　　甲減患者生育能力減低，妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低出生體重兒的發(fā)生有關(guān)。在胎兒甲狀腺功能完全建立之前（即妊娠20周以前）胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來源于母體，母體的甲狀腺激素缺乏可以導(dǎo)致后代的智力發(fā)育障礙。

　　妊娠前已經(jīng)確診的甲減，需要調(diào)整L-T4劑量，使血清TSH達到正常值范圍內(nèi)，再考慮懷孕。既往無甲減病史，妊娠期間診斷為甲減，應(yīng)立即進行L-T4治療，目的是使血清TSH盡快達到妊娠時特異性正常值范圍（0.3-2.5mIU/L）。達標的時間越早越好（最好是在妊娠8周之內(nèi)）。每2-4周測定1次甲功，TSH達標后，每6-8周監(jiān)測1次甲功。