美國甲狀腺協(xié)會:先天性甲狀腺功能減退癥常見問題

2017-12-20 來源：甲減寶寶標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：使用替代療法（也就是直接補(bǔ)充身體無法正常分泌的甲狀腺激素），使甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。被認(rèn)為是最佳治療先天性甲減的藥物被稱為左旋甲狀腺素（雖然它是合成的，它與人體產(chǎn)生的T4相同）。

　　一：什么是甲狀腺

　　甲狀腺是一個位于脖子下方，鎖骨上方呈蝴蝶形的內(nèi)分泌組織。甲狀腺的目的是使甲狀腺激素釋放到血液中，然后與人體的細(xì)胞結(jié)合后進(jìn)行工作。對兒童來說，甲狀腺激素有助于確保生長發(fā)育正常同事保證人體的代謝，心臟，肌肉等器官正常工作。

　　二：甲狀腺激素能夠做什么

　　甲狀腺激素在生長發(fā)育中起著重要的作用。在嬰兒2~3歲之前，甲狀腺激素對于大腦發(fā)育是非常重要的。在2~3歲之后，甲狀腺激素對于身體的發(fā)育同樣非常重要，同時使身體能夠保持正常的新陳代謝，并且?guī)椭竽X，心臟，肌肉和其他器官正常工作。

　　三：先天性甲狀腺功能低下癥的癥狀是什么

　　出生時大多數(shù)嬰兒沒有明顯的癥狀。這就是為什么新生兒篩查如此重要。少數(shù)嬰兒在出生或在最初幾個月內(nèi)可能具有以下一些特征：

　　●一張浮腫的臉

　　●大而厚的舌頭

　　●Largesoftspotsoftheskull（頭骨上有大軟點。這個我不知道翻譯的正確不正確,所以給出原文）

　　●嘶啞的哭泣

　　●臍疝

　　●喂食問題，包括需要喂食和吞咽困難

　　●便秘

　　●肌張力低下

　　●黃疸

　　四：先天性甲減如何確診

　　在美國，加拿大和許多其他國家出生的嬰兒都會進(jìn)行了先天性甲狀腺功能減退癥篩查，此項篩查作為新生兒篩查計劃中的一部分。篩查結(jié)果如果提示為先天性甲狀腺功能減退癥，這些結(jié)果被發(fā)送給寶寶的監(jiān)護(hù)人。然后篩查異常的寶寶必須通過另一項血液測試來確認(rèn)，這種測試是直接從靜脈采集的，而不是重復(fù)的采集足底血進(jìn)行測試。靜脈血測試更常見的是測試FT4和TSH。如果FT4低，TSH升高，則確診為先天性甲狀腺功能低下癥。醫(yī)生也可能會推薦使用如超聲檢查或甲狀腺掃描，來尋找先天性甲狀腺功能減退的特定原因。

　　五：如何治療先天性甲減

　　使用替代療法（也就是直接補(bǔ)充身體無法正常分泌的甲狀腺激素），使甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。被認(rèn)為是最佳治療先天性甲減的藥物被稱為左旋甲狀腺素（雖然它是合成的，它與人體產(chǎn)生的T4相同）。

　　目前左旋甲狀腺素通常以片劑形式可用（目前歐美一些國家出現(xiàn)了液體版本的優(yōu)甲樂，為什么會出現(xiàn)液體版本的優(yōu)甲樂，后續(xù)會給大家介紹。不管是液體還是片劑的核心成分都是一樣的）。

　　家長應(yīng)每天將藥物與少量的液體比如母乳，水或配方奶粉混合在一起后。然后通過一個湯勺、滴管或注射器，將懸浮液送服到嬰兒的嘴中。我以前的公眾號的文章中也多次談及了這個問題，大家可以看以前的歷史文章《是否需要空腹服用左甲狀腺素納片?》

　　左旋甲狀腺素不應(yīng)與大豆混合服用，因為大豆蛋白會結(jié)合甲狀腺激素，減少腸道吸收。每天給予甲狀腺激素維持穩(wěn)定的血液水平是非常重要的。

　　六：如何檢查甲狀腺激素水平

　　治療先天性甲減的一個重要部分是監(jiān)測血液中甲狀腺激素水平（TSH和FT4），以確保調(diào)整藥物的用量以跟上寶寶生長的速度。

　　這一點我需要展開說明下：目前我接觸到了極少一部分的父母說每次復(fù)查的都不是檢查的TSH和FT4，比如有的寶寶是檢查反T3來調(diào)整藥量的，有的寶寶是檢查T4來調(diào)整藥量的。我不知道這樣檢查是否合理，但是我了解的全世界主流觀點還是檢查TSH和FT4，是否通過其他的值來確診和調(diào)整藥量，我個人覺得還是跟醫(yī)生溝通好，醫(yī)生的這個出發(fā)點來自哪里，就跟我的文章基本上都有出處。比如這篇文章中，美國甲狀腺協(xié)會足夠權(quán)威了，建議還是檢查的TSH和FT4。大家也看到了我其他文章中一些足夠權(quán)威的機(jī)構(gòu)也是建議的TSH和FT4。

　　七：先天性甲減是否需要終身治療

　　對于絕大多數(shù)嬰兒來說，甲狀腺激素替代療法將是終身的。經(jīng)過規(guī)范的治療后（也就是按照醫(yī)囑吃藥和復(fù)查），這些孩子可以過上健康幸福的生活，生長發(fā)育正常，活動無限制。

　　對于一些嬰兒來說，甲狀腺激素缺乏是短暫的，需要治療幾個月到幾年的時間。在先天性甲狀腺功能減退癥被認(rèn)為是暫時性的情況下，寶寶的醫(yī)生（內(nèi)分泌科醫(yī)生）可能會推薦在3歲以后（大腦發(fā)育的重要時期之后）進(jìn)行停藥實驗，來確定寶寶后期是否可能能夠停藥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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1、急慢性白血病，對慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短； 2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變； 4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無力； 5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。

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1、急慢性白血病，對慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

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