一文搞懂甲亢性心臟病的臨床辨別，避免漏診或誤診！

　　甲亢性心臟病是指在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心血管病癥，是甲亢的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果控制不利，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存壽命帶來(lái)嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲亢性心臟病約占甲亢患者的5%～10%。本病主要見于病程較長(zhǎng)且治療不規(guī)律的老年甲亢患者，但在長(zhǎng)期患嚴(yán)重甲亢的青年患者身上也可發(fā)生。

　　甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制

　　一般認(rèn)為是由于高濃度的甲狀腺激素致機(jī)體代謝亢進(jìn)、心跳加快、循環(huán)加速，持續(xù)的血液動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷狀態(tài)引起代償性心臟肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭。另有文獻(xiàn)報(bào)道，Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲亢)患者心肌可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，作者通過(guò)免疫抑制療法，用強(qiáng)的松治療甲亢合并房顫取得良效，故也有學(xué)者認(rèn)為自身免疫紊亂也是導(dǎo)致本病的原因之一。

　　甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　①甲亢診斷明確;②具備下列一項(xiàng)或多項(xiàng)心臟病癥狀：房性心律失常(房性心動(dòng)過(guò)速或房顫)、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等;③除外其他原因引起的心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病等;④當(dāng)甲亢得到控制以后，心臟病也隨之改善或消失。

　　甲亢性心臟病的臨床特點(diǎn)

　　甲亢性心臟病多見于老年人，而老年人甲亢的癥狀和體征常不典型，無(wú)論是多食、消瘦、怕熱、多汗等高代謝癥狀，還是甲狀腺腫大、突眼等體征往往都不明顯，而主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、房性早搏、心房纖顫等，房顫早期為陣發(fā)性，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。如果甲亢得不到及時(shí)、有效控制，隨著病程的延長(zhǎng)，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心力衰竭。與冠心病不同，甲亢性心臟病患者發(fā)生心絞痛和心肌梗死比較少見。

　　如何做好鑒別診斷?

　　由于老年甲亢性心臟病患者往往缺乏甲亢的典型癥狀及體征，而突出表現(xiàn)為心血管方面的癥狀，因此，臨床上常常被誤診為冠心病、高心病。以下幾點(diǎn)有助于兩者的鑒別。

　　(1)高代謝癥狀：甲亢性心臟病患者除了心率快，往往還有明顯的消瘦，而其他心臟病患者體重變化往往不明顯。

　　(2)房顫心室率的快慢：甲亢性心臟病房顫的心室率甚快，往往大于130次/分，而冠心病房顫之心室率一般低于130次/分。

　　(3)對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑的反應(yīng)性：甲亢性心臟病者心力衰竭，對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑治療效果差，且易引起洋地黃中毒，而冠心病引起的心衰使用洋地黃類藥物治療效果好。

　　(4)對(duì)擴(kuò)冠藥物的反應(yīng)性：甲亢性心臟病者心絞痛乃因高代謝、心動(dòng)過(guò)速、心肌負(fù)荷過(guò)重引起心肌相對(duì)缺氧所致，其癥狀輕重與甲亢嚴(yán)重程度有關(guān)，只要控制好甲亢，心絞痛可隨之緩解，對(duì)擴(kuò)冠藥物效果差。而冠心病心絞痛與心臟供血不足有關(guān)，患者對(duì)擴(kuò)冠藥物效果好。

　　(5)合并高血壓的特點(diǎn)：甲亢患者的高血壓以收縮壓高、舒張壓不高、脈壓差增大為特征，同時(shí)往往伴有心動(dòng)過(guò)速。

　　如何避免漏診或誤診?

　　為了減少漏診或誤診，除了要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平以外，建議對(duì)下列患者常規(guī)檢查甲功：①有不明原因心動(dòng)過(guò)速的老年患者;②原因不明的陣發(fā)性或持久性快速房顫，且不易被洋地黃類藥物控制者;③原因不明的右心衰竭，應(yīng)用洋地黃制劑及利尿劑后效果不佳者;④心尖部第一心音亢進(jìn)，血壓波動(dòng)而脈壓差增大，伴有消瘦、多汗、腹瀉者;⑤按冠心病正規(guī)治療，療效不佳的老年患者。

　　一般說(shuō)來(lái)，甲亢性心臟病患者在甲亢得到及時(shí)治愈后，心臟病會(huì)隨之明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。但如果診治不及時(shí)，病程拖得較長(zhǎng)，即便之后甲亢被控制或治愈，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，因此，防治甲亢性心臟病關(guān)鍵在于早期正確診斷、及早正規(guī)治療。