當懷孕遇上甲減

　　甲狀腺是一個外形像蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，正常情況下位于頸部前下方，在喉結(jié)下方約2厘米處，緊貼在氣管環(huán)狀軟骨上，吞咽時隨氣管上下移動。它是人體中最大的內(nèi)分泌腺體，正常成年人重約20～25克，正常甲狀腺既看不見、又摸不著，只能用醫(yī)學影像設(shè)備顯示甲狀腺的大小及形態(tài)。甲狀腺的職能是制造甲狀腺激素

　　什么是甲狀腺激素？

　　甲狀腺激素是人體重要的激素之一，它保證正常人體的生長和發(fā)育，并能維持許多系統(tǒng)功能的正常運行。此種激素包括甲狀腺素即四碘甲狀腺原氨酸（簡稱T4），三碘甲狀腺原氨酸（T3）及反T3。T4全部由甲狀腺細胞直接產(chǎn)生，而T3只有20%由甲狀腺直接產(chǎn)生，80%由周圍血中的T4脫碘后轉(zhuǎn)變而來。T4外環(huán)脫碘變成T3，內(nèi)環(huán)脫碘變成反T3。T3的生物活性比T4大4～5倍，反T3不具有生物活性。因此甲狀腺激素的作用（活性），主要由T3表達，T3在血液中的濃度對維持人體正常的功能最重要。反T3雖無生物活性，但近年研究認為，反T3的濃度可以調(diào)節(jié)人體T3相對穩(wěn)定，如T4過多時，反T3增加，T3相對減少；反之T4過少時，生成反T3減少，T3相對增加，從而保證人體處于T3穩(wěn)定的健康狀態(tài)。

　　甲狀腺激素對人體有何重要作用？

　　1)對生長發(fā)育的影響：年齡愈小，影響愈明顯，胎兒15周以后就需要充足的甲狀腺激素，不足時出現(xiàn)骨骼發(fā)育受損，大腦發(fā)育受損，可影響神經(jīng)細胞樹突、軸突及髓鞘的形成和細胞生長等等。臨床出現(xiàn)身材短小、智力低下、反映遲鈍、語言障礙、聽力失聰?shù)劝V呆愚笨表現(xiàn)。也有個別表現(xiàn)極易激動、精神失常。動物試驗也證明了該激素對生長、發(fā)育的重要影響，如將蝌蚪摘除甲狀腺后，至死也不會變成青蛙，永遠是蝌蚪。

　　2)對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用：眾所周知碳水化合物（糧食等糖類）、脂肪及蛋白質(zhì)是維持生命的重要物質(zhì)，甲狀腺激素對這三類物質(zhì)的分解合成代謝起著重要作用，從而保證各種細胞的正常生理活動，當甲狀腺疾病引起甲狀腺激素不足或過多時，可導致各種代謝異常，從而出現(xiàn)嚴重影響神經(jīng)、心血管、胃腸等多個系統(tǒng)的正常功能。

　　妊娠甲減的危害

　　對孕婦來說，妊娠甲減早期的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率非常高。妊娠的不良結(jié)局會增加，比如容易合并紫癲前期，容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

　　更大的危害是對胎兒，胎兒在20周以前，他的甲狀腺功能還不發(fā)達，完全依賴于媽媽的甲狀腺激素，如果甲狀腺功能低下，使胎兒的甲狀腺功能無法很好生長，引起腦的發(fā)育異常，造成后代智力低下、身材矮小，俗稱“呆小癥”。

　　潛在危害揭秘

　　當然對于女性患者的危害，可能遠不止這些，毛發(fā)皮膚組織方面，會造成患者的皮膚干燥、臉部水腫、毛發(fā)稀疏等；精神方面，會造成患者情緒低落，嗜睡等情況；心血管方面，可能引起高血脂，并引發(fā)冠心病等；消化系統(tǒng)方面，甲減會減緩胃腸道的運動，使患者出現(xiàn)厭食、便秘等，甚至并發(fā)腸梗阻。

　　孕前保健的意義是什么

　　①詢問病史：注意夫婦病史及家族遺傳病史、生育史、傳染病史等；

　　②常規(guī)體檢及特殊檢查；

　?、圩稍冎笇В和ㄟ^病史及體檢了解雙方身心健康狀況，對今后妊娠應做何準備給予詳細咨詢指導。

　　孕前未準父母需要做哪些準備？

　　結(jié)合孕前咨詢指導開始進行受孕前的準備，如有疾病聽取產(chǎn)科醫(yī)生意見予以治療，直至陳科醫(yī)生認為身體情況可以承受妊娠全過程再停止避孕措施，準備受孕。

　　按照理想受孕條件改善自己生活習慣，如戒煙酒、規(guī)律生活、適當運動、平和心態(tài)；尤其要注意合理營養(yǎng)，在孕前注意預防營養(yǎng)不良及貧血為胎兒準備良好生長發(fā)育懷孕。

　　孕前未準父母需要做哪些檢查？

　?、袤w格檢查：包括對男女雙方生殖系統(tǒng)的專業(yè)婦科、男科檢查，還有內(nèi)科全面檢查及口腔檢查。排除不適宜妊娠的疾病，及時發(fā)現(xiàn)一些影響妊娠的疾病，如高血壓病和心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病等。

　?、谳o助檢查：

　　化驗檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；肝、腎功能；空腹血糖、血脂；及可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病；

　　其它特殊檢查：包括精液檢查、染色體檢查、激素檢查、婦科超聲及內(nèi)臟超聲等。

　　為什么孕前未準父母需要加強營養(yǎng)？

　　未準父母是否要加強營養(yǎng)要看他們原來的營養(yǎng)狀況，一般說優(yōu)育營養(yǎng)知識的缺乏，許多年輕人營養(yǎng)狀況不好。除了工作壓力，生活匆忙不能很好保證三餐而致營養(yǎng)不良外，有些人縱使是肥胖也并不是營養(yǎng)好的表現(xiàn)，更主要的是失衡。營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、微量元素、維生素等多方面。真正全面均衡的營養(yǎng)需要有科學知識的指導。

　　孕前未準父母攝入哪些營養(yǎng)物質(zhì)有利于優(yōu)生？

　　脂肪酸對胎兒腦發(fā)育和視神經(jīng)細胞發(fā)育極為重要，但身體不能自己合成，因此從食物中攝入為主要途徑。

　　例如DHA、EPA就是大腦營養(yǎng)不可缺少的高度不飽和脂肪酸，是構(gòu)成大腦皮層神經(jīng)膜和視網(wǎng)膜的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，有促進大腦發(fā)育及提高記憶力的作用。

　　EPA、DHA可以來自富含亞油酸、亞麻酸的核桃及深海魚等食物，可以采用制劑如海藻油及磷脂亞麻酸膠囊等來補充，均會有利優(yōu)生。

　　為什么受孕前要補充葉酸和多種維生素？

　　葉酸屬于B族維生素，是人類胚胎生長發(fā)育不可缺少的一種營養(yǎng)素。運氣葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管閉合引起的畸形（無腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出等）密切相關(guān)；并可能引起染色體異常、唇腭裂等多種畸形。

　　而我國研究發(fā)現(xiàn)，我國孕婦或一般人群暢游葉酸缺乏及神經(jīng)管畸形發(fā)生率偏高的跡象，因此補充葉酸對我國孕婦極為重要。

　　由于神經(jīng)管閉合在妊娠早期孕3-4周左右，因此已知受孕再補充已來不及，故要求孕前3個月開始補充直至孕后3個月為止，事實證明效果明顯。補充劑量每日400微克為宜，如果服用時間不足，國外研究可最多服用每日4毫克。一般認為缺少葉酸的患者其它維生素也常不足，故建議同時補充多種維生素效果更好。

　　哪些食物可以提高生育能力？

　　食物中大量攝入的成分如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等不易缺乏，而影響生育的微細成分則常被忽略，例如微量元素鋅，人體鋅缺乏可導致性成熟推遲、第二性征發(fā)育不良、性機能低下、孕婦缺鋅可致胎兒畸形。

　　富含鋅的食物為肉類、海產(chǎn)品等。每日推薦攝入量為成人15mg。又如膽固醇，膽固醇過低也會影響生育能力，適當攝入是必要的，成人攝入量平均每日不大于300mg為宜。此外，甲狀腺功能低下的，在醫(yī)生指導下補碘或甲狀腺素治療。精氨酸與精子生成有關(guān)，因此南方多吃含精氨酸食物如鱔魚、海產(chǎn)、芝麻、核桃等有益。

　　糾正體內(nèi)營養(yǎng)失衡狀況才是治療甲亢的根本

　　營養(yǎng)醫(yī)學認為，甲亢的主要原因就是因為機體的營養(yǎng)失衡造成的，因此治療這個疾病就要回到疾病的發(fā)病源頭上來。滿足機體對營養(yǎng)素的需求，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的運行秩序恢復正常的狀況，這樣才能從根本處解決問題。其主要調(diào)整方法包括如下：

　　1、保證熱能供給：熱能需要量應結(jié)合臨床治療的需要和患者進食量來確定，一般較正常者增加50%—70%，每人每天宜供給3000—3500千卡。避免一次性過多攝入，適當增加餐次，除正常三餐外，另外應加副餐2—3次。

　　2、增加宏量營養(yǎng)素的攝入：甲亢患者大多不喜歡吃主食，所以應適當增加碳水化合物的供給量，通常占總熱能60%—70%；蛋白質(zhì)應高于正常人，可按每天1.5—2.9克/千克供給。不宜多補給動物蛋白質(zhì)，因其有刺激神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，應占蛋白質(zhì)總量1/3左右；脂肪供給量也應比正常人增加20%-30%。

　　3、適當增加礦物質(zhì)和維生素：適當增加礦物質(zhì)的供給，尤其是鉀、鈣及磷等，很容易通過腹瀉排出體外造成營養(yǎng)不良，更應注意補充，多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，適當多食動物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，建議補充各種天然維生素類制劑。

　　4、增加抗氧化食物的攝入：甲亢患者因為體內(nèi)代謝增快，氧化產(chǎn)物集聚增多，所以要多攝入富含抗氧化劑如維生素A、維生素C、維生素E、花青素、類胡蘿卜素等含量豐富的食物或者營養(yǎng)補充劑。

　　孕婦甲減需做到這八點

　　沒得到良好控制的甲減對于母嬰雙方均可造成不良后果。甲減可使孕婦發(fā)生妊高癥、流產(chǎn)、死胎，早產(chǎn)、胎盤早剝、低出生體重兒、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風險大大增加。更為嚴重的是，孕婦甲減會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及骨骼生長，造成后代智力低下、身材矮小，俗稱“呆小癥”。因此，孕前及孕期對母體甲功進行監(jiān)測并給予及時恰當?shù)闹委熓种匾?/p>

　　甲減患者懷孕時必須符合以下幾條：

　　1、甲減患者應在甲功（FT3、FT4、TSH）正常后方可考慮懷孕。需要強調(diào)的是，由于妊娠的生理變化，妊娠期的甲狀腺功能指標的參考值范圍發(fā)生變化，需要采用妊娠期特異的參考值范圍。普通人群的血清TSH正常范圍在0.3~5.0mU/L，而孕期TSH應控制在2.5mU/L以下，F(xiàn)T4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平。

　　2、不能停用甲減治療藥物。有些甲減患者懷孕后由于擔心服用甲狀腺激素對胎兒產(chǎn)生不利影響而擅自停藥，這是非常錯誤的。甲狀腺激素是人體必需的一種生理性激素，對胎兒大腦和骨骼的發(fā)育至關(guān)重要，一旦缺乏，有可能造成后代“呆小癥”。只要替代劑量合適，對人體無任何不良影響。

　　3、孕期中一定要定期檢查。對于甲減合并妊娠的患者，隨著孕周的增大，機體對于甲狀腺激素的需求量也隨著發(fā)生變化，所以，必須定期復查甲功，根據(jù)TSH和FT4水平，適當調(diào)整甲狀腺激素（即L-T4）的替代劑量，以確保胎兒的正常發(fā)育。

　　4、如果甲減孕婦來自缺碘地區(qū)，患者可以食用碘化鹽、碘化食品。服用甲狀腺片時應與鐵劑，鈣劑和維生素至少分開2小時以上服用。

　　5、分娩最好在綜合醫(yī)院，有病情變化好及時請甲狀腺?？漆t(yī)生會診。分娩時臍帶血應檢測甲功及抗體（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等），以及時了解母嬰情況，孩子滿月后復查上述項目。以及早篩查及時治療先天性甲減兒。

　　6、產(chǎn)后要根據(jù)甲功檢查情況，繼續(xù)服藥及時調(diào)整用藥劑量。

　　7、胎兒出生后，也要密切觀察嬰兒的日常生活，若其出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍、不肯進食等情況，應及時就診。

　　8、甲減孕婦產(chǎn)后可以正常哺乳。

　　臨床實踐證明：妊娠合并甲減者，只要在孕期甲狀腺激素水平控制滿意，甲功基本正常，則母兒預后大多良好，否則母兒的并發(fā)癥均明顯增加。