孕期得了甲減應(yīng)該怎么辦?

　　甲減，就是甲狀腺功能減退癥，是由低甲狀腺激素血癥或者甲狀腺素抵抗引起的全身代謝綜合征。輕度臨床表現(xiàn)不明顯，重度可出現(xiàn)粘液性水腫面容、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚粗糙等代謝降低的癥狀。有0.9%到2.3%的孕婦患有妊娠合并甲減。

　　為什么有這么多孕媽得甲減呢？

　　最主要的原因是慢性自身免疫性甲狀腺炎，簡單來說就是免疫功能紊亂，機(jī)體產(chǎn)生了攻擊自身甲狀腺的抗體。另外，缺碘、甲狀腺手術(shù)和碘131治療等等也可能導(dǎo)致甲減。

　　《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》建議，在懷孕前和妊娠早期開展甲狀腺疾病篩查，篩查指標(biāo)選擇TSH、FT4、TPOAb。妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清TSH大于妊娠期參考值上限，并且血清FT4小于妊娠期參考值下限；注意，如果血清TSH大于10，無論FT4是否降低，都會(huì)按臨床甲減處理。

　　甲減既然是一種病，勢必會(huì)對孕婦和胎兒造成危害。

　　孕13周前胎兒甲狀腺激素水平完全依賴于母體血清甲狀腺激素水平，如果準(zhǔn)媽媽的甲狀腺功能不足，就不能維持胎兒正常的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。這樣不僅威脅到胎兒的大腦發(fā)育，導(dǎo)致智力降低，還會(huì)提高胎兒宮內(nèi)生長受限、低出生體重兒、死胎、死產(chǎn)及新生兒病死的概率。不止如此，孕期甲狀腺功能減退還增加了妊娠不良的風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、貧血、產(chǎn)后出血、血糖及血脂代謝異常。

　　如果不小心在孕期得了甲減不必驚慌

　　左旋甲狀腺素可以糾正母體激素水平的不足，保證對胎兒甲狀腺激素的供應(yīng)，是常用的治療藥物。除了治療，飲食上也要注意，要限制富含脂肪和膽固醇的飲食。

　　孕媽可以去醫(yī)院檢查一下體內(nèi)的碘水平，如果缺碘，則要服用含碘鹽甚至孕婦碘鹽，每周吃2-3次海帶、紫菜等含碘高的食物，選擇含碘的多種維生素；如果檢查發(fā)現(xiàn)碘過量，則要限制碘鹽和含碘食物的攝入，并且選擇不含碘的多種維生素，這樣才能科學(xué)有效地應(yīng)對甲減。

　　患有甲減的孕媽會(huì)擔(dān)心甲減會(huì)不會(huì)影響自然分娩、會(huì)不會(huì)遺傳。其實(shí)，甲減并不是剖宮產(chǎn)的指征，能否自然生產(chǎn)還是要看產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及心理因素，只要這些正常就可以自然生產(chǎn)。但是甲減是多基因遺傳病，有一定的遺傳幾率。

　　兒童甲減父母的心病

　　甲狀腺疾病很常見，尤其女性多見，包括一些育齡期女性。而兒童甲狀腺功能減退也是是兒童中最常見的甲狀腺功能障礙性疾病。

　　和成人一樣，兒童獲得性甲減既可由甲狀腺疾病引起(原發(fā)性甲減)，也可由下丘腦-垂體疾病引起(中樞性甲減)；兒童甲減相較于成年人最大的不同是甲減可以影響到兒童的生長、青春期發(fā)育和學(xué)習(xí)成績等。

　　今天我想和大家聊聊兒童青少年甲減的話題，雖然我們內(nèi)分泌科兒童的患者相對來較少，但也能碰到，特別是年齡偏大，青春期的患者。另外，因?yàn)檫@種疾病有遺傳傾向，所以父母有甲狀腺疾病的，其小孩患此疾病的機(jī)會(huì)可能會(huì)更大，因此如果父母有甲狀腺疾病史，發(fā)現(xiàn)小孩有相關(guān)臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該引起重視，及早檢查，有問題及早治療。

　　兒童或青少年甲減有些什么表現(xiàn)？

　　兒童甲減和成人甲減一樣，可以有乏力、倦怠、嗜睡、怕冷/不耐寒、大便干燥或便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脆弱、面部浮腫、肌肉疼痛等相關(guān)癥狀，詳細(xì)臨床表現(xiàn)可見以我以前寫的相關(guān)文章。

　　除了這些之外，他還有自己的一些特點(diǎn)。

　　01

　　生長速度下降：兒童甲減中最常見的表現(xiàn)是生長速度下降，其常導(dǎo)致身材矮小。生長延遲往往起病隱匿，而且可能比其他癥狀(如有)早數(shù)年出現(xiàn)。因此，生長速度下降的兒童都應(yīng)評估有無甲減。

　　02

　　兒童處于青春發(fā)育期，如果出現(xiàn)甲減，會(huì)出現(xiàn)青春期發(fā)育的延遲。有些可能會(huì)出現(xiàn)性早熟，因?yàn)榧诇p可以引起泌乳素升高，有些女孩可能有乳房發(fā)育或陰道出血。男孩可以出現(xiàn)睪丸增大，以及相對于年齡的血清促性腺激素濃度輕微升高。而生長激素的分泌可能正?；蚪档?，血清胰島素樣生長因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)的水平常常降低。

　　03

　　學(xué)習(xí)成績下降：很多患者原來成績好，甲減后出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降。但是也有少部分兒童的學(xué)習(xí)成績反而提高，這可能是因?yàn)樗麄儾惶珢刍顒?dòng)，平時(shí)不活躍，更多的時(shí)間花在了學(xué)習(xí)上有關(guān)，這也是很多家長認(rèn)為學(xué)習(xí)好是好事，而延誤了診斷。

　　04

　　如果甲減是由于下丘腦疾病或垂體疾病引起的，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力下降或視野缺損，或者其他垂體激素缺乏癥的表現(xiàn)，包括生長的緩慢、食欲的下降、嚴(yán)重的可能有意識的障礙。

　　05

　　一般的體格檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺的增大，甲狀腺B超提示彌漫性甲狀腺腫大。一項(xiàng)國外研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎兒童中，有39.5%存在明顯的甲狀腺腫。當(dāng)然也有甲狀腺大小正常，完全觸診不到。另外體格檢查時(shí)還可與其他的異常，如身材矮小、超重、面部浮腫、表情淡漠、心動(dòng)過緩等。少數(shù)患兒可能表現(xiàn)為肌病和血清肌酸激酶水平顯著升高，即Kocher-Debre-Semelaigne綜合征。

　　總之，兒童甲減對患者的生長發(fā)育有很大的影響，需要父母，特別是有甲狀腺疾病史的父母多關(guān)注，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少不必要的遺憾。