甲狀腺功能亢進(jìn)即是甲亢，甲亢是常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌的疾病，并且它的發(fā)病率在逐年呈上漲的趨勢(shì)。而且女性患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性患者的患病率，那么你對(duì)于女性患甲亢的危害很大，患病之后又該如何進(jìn)行治療呢？北京北城甲狀腺醫(yī)院的專(zhuān)家針對(duì)女性甲亢的問(wèn)題進(jìn)行回答：

　　女性甲亢的危害：

　　1、對(duì)生殖系統(tǒng)的影響，導(dǎo)致患者的月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)，若是嚴(yán)重的話(huà)，還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕，這讓女性天生想做媽媽的夢(mèng)想完全破碎了。

　　2、同時(shí)女性甲亢患者是不宜懷孕的，因?yàn)檫@樣會(huì)增加流產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒畸形的概率，并且還很有可能會(huì)把疾病遺傳給自己的后代。

　　3、患者會(huì)有甲狀腺腫大以及突眼的癥狀，這個(gè)嚴(yán)重的影響了女性的形象，同時(shí)也會(huì)給女性的心理帶來(lái)一定的壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)一些自卑心理，同時(shí)視力也受到影響。

　　4、女性甲亢患者同樣很能會(huì)因?yàn)榧卓撼霈F(xiàn)很多的并發(fā)癥，常見(jiàn)的就是心血管臟病，肝病，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損，糖尿病等一系列的危害患者健康的疾病。

　　5、當(dāng)然女性患者要是對(duì)疾病處理不當(dāng)?shù)脑?huà)，那么也是有可能會(huì)出現(xiàn)甲亢危象的，那么就會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的生命，大大的增加死亡率。

　　患甲亢的女性能要孩子嗎？

　　甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）高發(fā)于育齡期女性，常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，懷孕成功機(jī)會(huì)明顯減少，而懷孕后流產(chǎn)機(jī)會(huì)明顯增加。一般來(lái)說(shuō)，甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜懷孕的；但輕癥甲亢女性、經(jīng)過(guò)治療后很好控制甲亢病情的女性，都是可以懷孕的。妊娠期甲亢治療原則，首選PTU積極治療，及早使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但治療劑量不宜過(guò)大，控制癥狀和病情穩(wěn)定后盡快減至維持量。部分甲亢女性在產(chǎn)后甲亢加劇，應(yīng)積極治療。服藥期間，不宜哺乳。

　　1案例

　　來(lái)自徐州的張女士今年34歲，結(jié)婚7年了還沒(méi)有懷孕過(guò)。因?yàn)橛屑卓旱膯?wèn)題，剛開(kāi)始幾年不敢要孩子，最近2年甲亢控制了卻又總是懷不上。眼看就35歲了，醫(yī)生說(shuō)生育力下降了，那么還能不能要到孩子？孩子能保證健康嗎？等是肯定不能再等下去了，全家上下急的不行。在內(nèi)分泌科醫(yī)生的治療下，目前張女士的甲亢已經(jīng)控制平穩(wěn)8個(gè)月，關(guān)鍵是怎么能盡快懷上、并且平穩(wěn)地生出健康寶寶？

　　江蘇省人民醫(yī)院生殖中心的醫(yī)生細(xì)致地為張女士診斷，專(zhuān)門(mén)為張姐制定了一套“個(gè)性化助孕方案”，整個(gè)妊娠過(guò)程中與內(nèi)分泌專(zhuān)家一起配合，終于讓張女士成功圓了做媽媽的夢(mèng)。在生殖中心門(mén)診，經(jīng)常有甲亢女性來(lái)診治或咨詢(xún)，得了甲亢可以懷孕嗎？可以生孩子嗎？懷孕后的甲亢怎么治療？會(huì)不會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育？孩子出生后，能不能給孩子喂奶？

　　2甲亢偏好育齡期女性

　　育齡期女性中甲亢高發(fā)。甲亢有一定的家族遺傳傾向，以遺傳易感為背景，在感染、飲食、精神創(chuàng)傷等因素誘發(fā)下，體內(nèi)免疫功能紊亂，形成自身免疫性的甲狀腺反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上說(shuō)“有一定的家族遺傳傾向”不是指甲亢一定會(huì)遺傳，更不是單基因遺傳疾病。甲亢女性不要擔(dān)心，你的孩子不一定得甲亢。

　　甲亢女性常有月經(jīng)紊亂、如月經(jīng)減少或閉經(jīng)。甲亢病情輕者不影響懷孕，但甲亢較重和長(zhǎng)期甲亢，致不能排卵或排卵無(wú)規(guī)律，因此懷孕機(jī)會(huì)明顯減少。

　　為什么呢？甲亢初期，受甲狀腺激素影響雌激素分泌過(guò)多，子宮內(nèi)膜增生，表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻；隨著甲亢病程進(jìn)展，甲狀腺激素系統(tǒng)和生殖激素系統(tǒng)都被抑制了，卵巢功能不足，因此不能排卵或排卵無(wú)規(guī)律；同時(shí)雌激素不足而激素代謝加快，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不足而逐漸退化、萎縮，引起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)血不足，直至閉經(jīng)。重癥甲亢女性，90%無(wú)排卵，自然不能懷孕。

　　3當(dāng)懷孕遭遇甲亢

　　甲亢女性懷孕后，如果甲亢沒(méi)有很好控制，流產(chǎn)概率明顯增加。甲亢婦女妊娠的情況并不少見(jiàn)，在孕婦中占0.62%左右。

　　妊娠期甲亢有幾種情況：

　?。?）年輕女性孕前有甲亢，或者比較輕，或者已經(jīng)控制；也有一些人甲亢沒(méi)控制好就懷上了。

　　（2）妊娠合并甲亢。妊娠期的生理變化，如心悸、多汗、不耐熱、飯量增加等情形與甲亢癥狀極為相似，甲亢的體重下降又被妊娠所致體重增加所掩蓋，給甲亢診斷帶來(lái)困難。如體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，或四肢近端肌肉消瘦、休息時(shí)心率>100次/分鐘，應(yīng)該懷疑妊娠期甲亢；血游離T3和游離T4升高、TSH<0.5mU/L即可診斷甲亢。

　?。?）HCG相關(guān)性甲亢。妊娠期HCG升高，HCG分子結(jié)構(gòu)中a亞基與促甲狀腺素（TSH）的a亞基相同，所以HCG與TSH及其受體有交叉反應(yīng)。當(dāng)HCG顯著增多（如多胎妊娠，其他如絨毛膜癌、葡萄胎），過(guò)量HCG刺激TSH受體可能出現(xiàn)甲亢。

　　4甲亢女性什么時(shí)候能懷孕

　　甲亢女性如果還沒(méi)有結(jié)婚，或者還沒(méi)有準(zhǔn)備要孩子，就應(yīng)當(dāng)在內(nèi)分泌科正規(guī)治療。比較輕的甲亢不要拖成重癥，比較重的甲亢要控制病情、保持穩(wěn)定。適當(dāng)休息，注意補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)、維生素B類(lèi)?？辜谞钕偎幬镏委煰熜Э隙?，經(jīng)濟(jì)方便安全，常用的丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM）、賽治，療程較長(zhǎng)，一般需要1~2年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。一般不會(huì)引起永久性甲減，少數(shù)病例可能有肝損傷或者白細(xì)胞缺乏。長(zhǎng)程治療（>1年半）治愈率約60%，短程治療（<6個(gè)月）治愈率約40%，其余在停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)，3年后復(fù)發(fā)則明顯減少。其他治療還包括放射性碘131治療、手術(shù)冶療。

　　一般來(lái)說(shuō)，甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜懷孕的。甲亢未很好控制，流產(chǎn)率高達(dá)26%，早產(chǎn)率為15%。同時(shí)，如果甲亢藥物治療稍有偏差，還會(huì)引起胎兒甲亢、胎兒甲狀腺腫大，甚至胎兒甲減，影響胎兒的大腦發(fā)育，容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。懷孕本身又必然加重女性身心負(fù)擔(dān)，循環(huán)負(fù)擔(dān)加大，妊娠高血壓的發(fā)病率也提高10倍，影響甲亢康復(fù)，甚至加重甲亢、誘發(fā)甲狀腺危象危及生命。因此，甲亢女性不要急于懷孕，首先應(yīng)積極治療甲亢、等甲亢治愈后再考慮懷孕。通常，采用抗甲狀腺藥物治療，最少需要1.5~2年左右才能治愈，并且需要停藥后觀察半年左右如無(wú)復(fù)發(fā)跡象，則可考慮懷孕。如果采用放射性碘131治療甲亢，半年后甲狀腺功能正?？煽紤]懷孕；如果是手術(shù)冶療甲亢，術(shù)后3個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)，即可以考慮懷孕。

　　但也要根據(jù)患者情況具體分析。輕癥甲亢患者，如果年齡已經(jīng)偏大了，可以嘗試懷孕。病情比較重的甲亢，經(jīng)過(guò)積極治療后很好地控制了甲亢，很低劑量PTU就基本穩(wěn)定，如果年齡已經(jīng)偏大，就應(yīng)當(dāng)積極備孕。原則上甲亢用藥期間不應(yīng)懷孕，應(yīng)采取避孕措施。因?yàn)槟挲g原因，卵巢功能快速下降，等不得、拖不得，雖然沒(méi)有達(dá)到“停藥后觀察半年”的標(biāo)準(zhǔn)，患者可以嘗試懷孕。如果女方合并其他不孕疾病，在此期間應(yīng)當(dāng)積極治療。如果男方正常，可以自然周期或促排卵周期監(jiān)測(cè)排卵+HCG誘發(fā)排卵+指導(dǎo)懷孕，也可以宮腔內(nèi)人工授精I(xiàn)UI治療3~4周期。如果有指征需要做試管嬰兒，應(yīng)在甲亢治愈后進(jìn)行。

　　重度甲亢或久治不愈的甲亢，就不宜懷孕；甲亢治愈前一旦懷孕，應(yīng)作人工流產(chǎn)。如果甲亢女性在甲亢治愈前已經(jīng)懷孕，甲亢癥狀不重，因某些原因不想終止妊娠，應(yīng)列為高危妊娠，應(yīng)在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科共同監(jiān)護(hù)下度過(guò)整個(gè)孕產(chǎn)期。

　　5甲亢女性妊娠后的治療

　　懷孕婦女甲亢有兩種情況：

　　一種是先患甲亢后懷孕；另一種是懷孕之后得甲亢。懷孕期間都必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，應(yīng)積極治療甲亢，保證甲狀腺功能維持在正常水平，因?yàn)榧卓簩?duì)母親和胎兒都不利，并可能引發(fā)流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)。

　?。?）注意休息，避免情緒波動(dòng)，多食用高熱能、高維生素的食物，避免海帶、紫菜、海白菜、海魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)含碘豐富的食物。妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情很輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療。

　?。?）不宜采用放射性I131治療，因?yàn)榉派湫訧131對(duì)胎兒甲狀腺有傷害；妊娠期一般不宜做甲狀腺手術(shù)，如必須手術(shù)應(yīng)當(dāng)在妊娠4~6月之間。

　?。?）藥物首選PTU，治療劑量不宜過(guò)大，初期100~300mg/天，分2~3次口服；控制癥狀和病情穩(wěn)定后盡快減至維持量（達(dá)到控制癥狀的最小劑量），避免母親和胎兒出現(xiàn)甲狀腺功能減退和胎兒甲狀腺腫、先天性甲狀腺功能低下癥，甚至導(dǎo)致出生后的呆小癥.；至少每個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能和血象，以保證用藥安全；絕不能驟然停藥。如果PTU每天200mg以下，或者M(jìn)M20mg以下，胎兒發(fā)生甲狀腺腫的可能性較小。

　?。?）甲亢孕婦應(yīng)在婦幼高危門(mén)診檢查與隨訪(fǎng)，注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，積極控制妊高征。

　　懷孕前曾經(jīng)患有甲亢，即便是穩(wěn)定后再懷孕，仍不可掉以輕心，通過(guò)定期檢查及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)，及早治療，盡量減輕對(duì)胎兒的不利影響。當(dāng)然，妊娠后并非所有甲亢都會(huì)復(fù)發(fā)或者加重，另一種情況是整個(gè)孕期中沒(méi)有甲亢復(fù)發(fā)和加重；或者妊娠初期病情穩(wěn)定，在妊娠后期則甲亢再現(xiàn)。

　　6甲亢藥物會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形

　　那么，妊娠期的甲亢治療藥物會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形？PTU和MM對(duì)胎兒的發(fā)育有一定的影響，一般建議停藥1-2個(gè)月左右再懷孕；但妊娠期甲亢，又不得不藥物治療。有報(bào)告指出，在未經(jīng)治療的甲亢孕婦中，胎兒先天畸形的發(fā)生率為2%～6%；經(jīng)PTU或MM治療的甲亢孕婦中，胎兒先天畸形的發(fā)生率為1%～3%，兩者并沒(méi)有差異；而且PTU和MMI治療無(wú)明顯差異。但PTU和MMI可以通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺，所以孕婦慎用，而且要減低劑量。另有研究報(bào)道，MMI可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，包括真皮發(fā)育不良、后鼻孔閉鎖、氣管-試管漏、乳頭發(fā)育不全、面部畸形和精神運(yùn)動(dòng)遲緩等，所以治療妊娠期甲亢應(yīng)首選PTU。當(dāng)然，MMI也不是妊娠期禁用的藥物，可作為第二線(xiàn)選擇。抗甲狀腺藥物都可進(jìn)入乳汁，故產(chǎn)后甲亢婦女繼續(xù)治療期間不宜哺乳。