乳頭狀甲狀腺癌（PTC）是分化型甲狀腺癌中最常見(jiàn)的組織分型，且發(fā)病率逐年增加。盡管PTC的十年生存率高達(dá)93%，但某些特殊類(lèi)型具有侵襲性的生物學(xué)表現(xiàn)，如峽葉、多灶性及侵犯臨近組織的PTC。僅約3%-9.2%的PTC發(fā)生在甲狀腺峽葉，由于特殊的位置及腫瘤特性，目前其手術(shù)方式的選擇尚存在爭(zhēng)議。

　　大多數(shù)研究提出將全甲狀腺切除作為峽葉PTC的手術(shù)方式。然而，峽葉PTC是否需要行中央淋巴結(jié)清掃尚不明確，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）及歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）指南中也未明確峽葉PTC的手術(shù)方式。已知30%-90%的PTC患者會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本研究旨在評(píng)估峽葉PTC中央淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特征與最佳手術(shù)方式。

　　研究設(shè)計(jì)

　　本研究從數(shù)據(jù)庫(kù)中收集2009年1月至2015年8月的PTC患者，共3185例。納入標(biāo)準(zhǔn)為①年齡18-80歲；②病理組織分型為PTC，手術(shù)方式為全甲狀腺切除加雙側(cè)中心淋巴結(jié)清掃；③病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)為①其它組織分型的甲狀腺癌；②超過(guò)1個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)；③未進(jìn)行全甲狀腺切除或雙側(cè)中心淋巴結(jié)清掃。

　　按照納排標(biāo)準(zhǔn)，篩選出進(jìn)行全甲狀腺切除加雙側(cè)中心淋巴結(jié)清掃的峽葉PTC患者47例，隨機(jī)抽取47例腺葉PTC且進(jìn)行相同手術(shù)方式的患者作為對(duì)照組。比較兩組患者基礎(chǔ)資料、術(shù)中情況、術(shù)后康復(fù)、病理學(xué)檢查、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及相關(guān)隨訪數(shù)據(jù)，單變量及多變量分析探究中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

　　研究結(jié)果

　　兩組患者基本特征（年齡、性別、BMI、免疫系統(tǒng)疾病、切除的淋巴結(jié)數(shù)目和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.5）。比較兩組腫瘤特性發(fā)現(xiàn)，峽葉PTC被膜侵犯更多（P=0.13），兩組甲狀腺腺外侵犯和腫瘤大小未見(jiàn)顯著差異。兩組病理分期比較發(fā)現(xiàn)，峽葉PTC較對(duì)照組的淋巴結(jié)分期顯著增加（p=0.38）。炎癥因素比較發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞比淋巴細(xì)胞比率（NLR）、血小板比淋巴細(xì)胞比率（PLR）在兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.5）。

　　研究發(fā)現(xiàn)，峽葉PTC患者病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較對(duì)照組更多（p=0.4），且峽葉PTC組單側(cè)氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較對(duì)照組明顯增多（p=0.44）。

　　對(duì)14個(gè)可能的臨床及病理因素進(jìn)行的單因素分析顯示，免疫性甲狀腺疾病、峽葉PTC、分期T2-T4期、NLR＞2及TSH＞2.5mU/L等因素與中央性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)（圖2）。進(jìn)一步對(duì)單因素研究發(fā)現(xiàn)的影響因素進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)峽葉PTC（P＝0.027）及分期T2-T4（p=0.023）是PTC中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（圖3）。

　　作者觀點(diǎn)

　　該研究發(fā)現(xiàn)峽葉PTC比腺葉PTC更易發(fā)生中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（尤其是單側(cè)氣管旁淋巴結(jié)），發(fā)生在峽葉的PTC是中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。作者認(rèn)為，對(duì)于峽葉PTC患者，手術(shù)方式推薦采用全甲狀腺切除聯(lián)合雙側(cè)中央淋巴結(jié)清掃。