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孩子誤食大量優(yōu)甲樂導(dǎo)致中毒的病例

摘要:根據(jù)2014年美國毒物控制中心協(xié)會年度報告,2014年該中心共記錄了9301起甲狀腺激素中毒事件。其中,6歲以下兒童4444例(47.8%),6-19歲兒童722例(7.8%),19歲以上人群3597例(38.7%)

  誤食

  寶寶由于天性好奇的緣故,什么東西都喜歡拿到嘴里面啃一啃,極易導(dǎo)致寶寶誤食某些藥物。以前曾經(jīng)遇到過一起寶寶誤食大量優(yōu)甲樂的事情。再次也提醒各位父母務(wù)必保管好家里面的藥物,尤其是優(yōu)甲樂,由于這個藥物每天要吃的,可能會進(jìn)一步導(dǎo)致寶寶的好奇心來“探索”這個藥物。

  荷蘭

  大量攝入甲狀腺激素制劑是一種常見的中毒事件。2009年,荷蘭有181例小于12歲的兒童出現(xiàn)此類中毒事件,幸運(yùn)的是此類情況的后果一般都是較為輕微的。然而,有報道顯示大量誤食也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的事件,比如出現(xiàn)癲癇,甲狀腺危象(thyroidstorm)和昏迷的情況。

  美國

  根據(jù)2014年美國毒物控制中心協(xié)會年度報告,2014年該中心共記錄了9301起甲狀腺激素中毒事件。其中,6歲以下兒童4444例(47.8%),6-19歲兒童722例(7.8%),19歲以上人群3597例(38.7%)

  荷蘭病例

  荷蘭一名3歲男孩攝取了60片,其每片含有150微克左旋甲狀腺素的藥物(大概誤食于國內(nèi)優(yōu)甲樂的180片)。入院后他的各項(xiàng)生命體征是正常的,唯一的癥狀是第二天發(fā)生心跳過速。檢查數(shù)據(jù)顯示TT3,F(xiàn)T3和FT4升高,TSH降低,盡管服用了大量的藥物,但他的臨床癥狀相對較輕,臨床觀察3天后出院。

  誤食過程

  據(jù)一名體重17公斤并且無明顯病史的三歲小男孩的母親反饋,小男孩可能誤食了自己的左甲狀腺素的藥物,將自己所剩的大約60片藥物全部服用(每片藥物大約含有150ug的劑量),除左旋甲狀腺素片外,還誤食了大約10片Rennie(荷蘭的一種常見的胃藥)。小男孩的父母在誤食三小時后將他帶到急診室,在此期間并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

  誤食后身體指標(biāo)特征

  呼吸頻率20次/分鐘,脈搏100次/分鐘,血壓107/74mmHg,溫度36.9oC。身體和神經(jīng)各項(xiàng)體征都正常。在誤食4小時后第一次測量FT4,TSH和TT3的結(jié)果為:FT4>100pmol/l(參考范圍為11-25),TSH7.07mU/l(參考范圍0.30-4.0),TT3為3.8nmol/l(參考范圍1.3-2.6)

  誤食后TSH,fT4,T3和FT3值的變化

  看圖說明:橫坐標(biāo)表示的是時間以天為單位??v坐標(biāo)表示的是測定值

  A:第2天TSH水平下降到0.87mU/l,直到第14天時仍然<0.3mU/l;之后TSH水平恢復(fù)正常。

  B:從第一天到第六天,fT4水平增加到>100pmol/l,然后在第14天達(dá)到正常水平

  C:在第一天時TT3水平增加至3.8nmol/l,在第三天(8.7nmol/l)達(dá)到最大值;其后TT3逐漸降至正常水平。

  D:第3天fT3水平升高,第12天逐漸下降至正常水平。

  為什么前期TSH升高

  按理說,大量服用藥物后,TSH應(yīng)該處于極低的水平的,然而前一天TSH的值卻很高。關(guān)于該原因,此醫(yī)院給出的結(jié)論是:

  外源性甲狀腺激素會抑制甲狀腺活動,從而導(dǎo)致病人TSH水平下降。在我們看來,他最初TSH輕度升高的原因在于:入院時情緒壓力導(dǎo)致的結(jié)果。

  大量誤食的后果

  盡管服用了高劑量的左旋甲狀腺素,但僅僅表現(xiàn)出輕微的臨床癥狀。

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