如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結轉移？（一）
引言
上期我們講到了什么樣的甲狀腺微小癌較易發(fā)生淋巴結轉移，那么這期就和大家聊一聊轉移的淋巴結圖像是怎樣的。
甲狀腺癌淋巴結轉移
甲狀腺癌是內分泌腫瘤中最常見的一種，占1%-5%，近年發(fā)生率以每年3%的速度遞增。雖然甲狀腺癌惡性程度相對較低，但也可發(fā)生局部浸潤和遠處轉移，臨床以頸部淋巴結轉移最為常見。
研究顯示，頸部淋巴結轉移是直接影響患者預后的重要因素，早期發(fā)現并積極處理頸部淋巴結轉移是改善預后的主要措施。影像學檢查中超聲已被臨床作為首先檢查方法，超聲能否早期準確的評估頸部淋巴結轉移和定位對甲狀腺癌臨床選擇治療方法和有效的手術切除術式都至關重要。
頸部淋巴結分區(qū)
?、駞^(qū)：包括頦下和頜下淋巴結。上界為下頜骨，下界為舌骨；
?、騾^(qū)：包含頸內靜脈上組淋巴結，上界為顱底，下界為舌骨；
?、髤^(qū)：包含頸內靜脈中組，上界為舌骨，下界為環(huán)狀軟骨；
?、魠^(qū)：包含頸內靜脈下組，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨；
?、鯀^(qū)：為頸后三角淋巴結，包含副神經和頸橫淋巴結，鎖骨上淋
巴結，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨，Ⅴ區(qū)以舌骨
和環(huán)狀軟骨水平又可分為上中下三區(qū)。
?、鰠^(qū)：為頸前中央區(qū)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結，上界
為舌骨，下界為胸骨上切跡，外界為頸動脈鞘內側緣。
?、鲄^(qū)：為位于胸骨切跡下方的上縱隔淋巴結。
甲狀腺癌轉移與類型及分區(qū)關系
頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌的常見表現。乳頭狀癌尤為常見，34%-64.1%乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結轉移，甲狀腺髓樣癌初診時31%出現局部淋巴結轉移，濾泡狀癌雖然血行轉移相對多見，但也發(fā)生6%-9.4%局部淋巴結轉移，未分化癌80%出現淋巴結轉移和遠處轉移。
甲狀腺癌通常只累及中央區(qū)和同側頸部淋巴結，但12.2%-23.5%乳頭狀癌可累及雙側頸部淋巴結，極少數可以發(fā)生跳躍式轉移（出現頸側區(qū)淋巴結轉移，中央區(qū)正常，甚至同側正常，對側淋巴結轉移）。
甲狀腺結構與斷面聲像圖對照
甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的表現有其特點，不雷同于其它惡性腫瘤頸部淋巴結轉移。因此，頸部淋巴結超聲評估規(guī)范化尤為重要，它包括頸部淋巴結超聲掃查過程的規(guī)范化，聲像表現描述的規(guī)范化，以及惡性淋巴結評估指標的規(guī)范化。所以下兩期我們將就頸部轉移向淋巴結超聲評估指標及各個類型的甲狀腺癌淋巴結轉移的特點進行詳細的分析，希望大家不要錯過精彩的內容！??！
適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥301、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥30先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥35用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥43清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價： ￥23清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價： ￥26.5清火，明目，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛；甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價： ￥25清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥20清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線增生癥。
健客價： ￥21清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價： ￥27.5甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥16.59抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。
健客價： ￥71.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價： ￥29用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥13甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥142平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價： ￥7平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥46
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