專家談病：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)咋辦

　　【專家談病】

　　甲狀腺，一個(gè)平時(shí)幾乎不被人感知的器官，隨著年底體檢報(bào)告出現(xiàn)的“甲狀腺結(jié)節(jié)”字樣，讓不少人慌了神。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，咋辦？

　　●本刊記者張小可

　　●受訪專家彭林（廣東省人民醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師）

　　“的確，我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的病人前來(lái)就診，年底的體檢后來(lái)就診的患者出現(xiàn)一個(gè)小高峰。”彭林教授告訴記者。

　　只有少部分人需要手術(shù)

　　彭教授指出：甲狀腺病變是人體常見(jiàn)的疾病，隨著現(xiàn)代生活方式的改變和檢查手段的進(jìn)步，其發(fā)病率明顯升高。經(jīng)藥物醫(yī)治無(wú)效下，部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。

　　“事實(shí)上，所有人體檢，差不多一半人都會(huì)查出甲狀腺結(jié)節(jié)。大部分結(jié)節(jié)不用治療，堅(jiān)持定期復(fù)查就夠了，一年一次進(jìn)行復(fù)查，也不需要服用藥物，平時(shí)的生活也沒(méi)有什么特殊的注意事項(xiàng)。但是不少患者聽(tīng)信各種廣告宣傳亂服用藥物的現(xiàn)象也比較普遍，此外在一些不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在放寬手術(shù)指征給患者做手術(shù)的情況。其實(shí)，對(duì)于良性的結(jié)節(jié)，我們手術(shù)會(huì)比較慎重，能不做盡量不做，除非非做不可。”彭教授說(shuō)。

　　那么是哪些人需要進(jìn)行手術(shù)呢？

　　彭教授告訴記者，需要進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)的只占少數(shù)，比如結(jié)節(jié)過(guò)大，脖子很粗，影響到患者的生活。另外要注意，過(guò)大的甲狀腺結(jié)節(jié)也可能會(huì)壓迫到氣管和周圍組織。此外還有一種情況就是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)后必須進(jìn)行手術(shù)治療。

　　手術(shù)方式別一昧追求表面的微創(chuàng)

　　據(jù)彭教授介紹，目前，甲狀腺手術(shù)主要包括開(kāi)放性和腔鏡兩種術(shù)式，不同的病癥，不同的人群有不同的選擇。

　　開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)即為經(jīng)頸部切口的甲狀腺切除術(shù)。由于切口直接，內(nèi)部分離的創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短，安全性高，目前仍為大多數(shù)外科醫(yī)生所采用的手術(shù)方式。如今的開(kāi)放性手術(shù)切口全部采用皮下美容縫合方法，不用拆線，絕大部分的頸部瘢痕在1年之后明顯淡化，外觀效果較為滿意。但由于術(shù)中切斷頸部皮神經(jīng)，部分病人仍可能存在切口周圍麻木、不適等感覺(jué)。

　　另外彭教授也介紹了腔鏡甲狀腺手術(shù)，即采用腔鏡，通過(guò)胸骨前、乳暈、腋下甚至口腔內(nèi)切口等對(duì)甲狀腺病變部位進(jìn)行切除，從而在頸部裸露部位看不到手術(shù)瘢痕。彭教授認(rèn)為，腔鏡手術(shù)的外部切口小而隱蔽，但在人體內(nèi)部分離的創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血略多。因?yàn)槠は掠坞x的面積大，部分病人在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部牽拉感。

　　“隨著技術(shù)的不斷成熟，腔鏡甲狀腺手術(shù)已逐步普及，但并非所有甲狀腺病變都適合采用腔鏡的方法進(jìn)行切除。盡管部分中心已將手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)展至較大的良性結(jié)節(jié)以及低度惡性的甲狀腺癌患者，但目前仍處于探索階段，而對(duì)于既往有頸部手術(shù)或放療史、甲亢、胸骨后甲狀腺腫、甲狀腺炎性病變以及存在局部浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，仍為腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁區(qū)。”彭教授慎重提醒說(shuō)。

　　“開(kāi)放性手術(shù)有其傳統(tǒng)上的優(yōu)勢(shì)，但美容功效仍有不足。腔鏡手術(shù)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不算微創(chuàng)，只能算美容手術(shù)，而且有一定的禁區(qū)。因此，對(duì)于多數(shù)患者，腔鏡甲狀腺手術(shù)我們并非常規(guī)推薦，僅作為多一種選擇給有美容要求較高的特殊人群以參考。”

　　甲狀腺消融術(shù)將越來(lái)越普遍

　　據(jù)彭教授介紹，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺的消融術(shù)也越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床治療。消融術(shù)就是現(xiàn)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一種新方法。即在彩超的全程引導(dǎo)下，將一根1毫米粗的電極針插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過(guò)發(fā)射高頻電磁波，微波，甚至激光使病灶溫度升高，發(fā)生凝固壞死，然后人體會(huì)慢慢將這些壞死的組織吸收掉，結(jié)節(jié)（腫瘤）因此消失。

　　消融治療具有適應(yīng)范圍廣，效果好，微創(chuàng)，恢復(fù)快，美容等優(yōu)點(diǎn)，受到很大一部分患者的歡迎。

　　同時(shí)他也指出，甲狀腺消融術(shù)也存在一定的局限性，例如，不如常規(guī)手術(shù)徹底，有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，原因在于沒(méi)有切除甲狀腺。另外，術(shù)后結(jié)節(jié)需要3~6個(gè)月才可以被慢慢吸收，不如常規(guī)手術(shù)般立竿見(jiàn)影。

　　此外，他特別提示，懷疑是原發(fā)癌并轉(zhuǎn)移的病灶不推薦使用甲狀腺消融術(shù)。

　　最后，彭林教授還告訴記者，目前，國(guó)外已逐步開(kāi)展機(jī)器人輔助下甲狀腺手術(shù)，其精準(zhǔn)的成像效果和穩(wěn)定、精細(xì)的操作模式使之可以最大限度減少手術(shù)中不必要的損傷和出血，但該技術(shù)在國(guó)內(nèi)尚未普及，相信在不久的將來(lái)，這種方法會(huì)服務(wù)于越來(lái)越多的人。