骨并發(fā)癥可預測甲狀腺癌患者不良預后

2017-11-23 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：過去十年里，甲狀腺癌的發(fā)病率以每年上升4.5％的速度快速增長，預計到2019年，甲狀腺癌發(fā)病率將超過結直腸癌，位居女性常見癌癥第三名。

　　骨并發(fā)癥可預測甲狀腺癌患者不良預后

　　過去十年里，甲狀腺癌的發(fā)病率以每年上升4.5％的速度快速增長，預計到2019年，甲狀腺癌發(fā)病率將超過結直腸癌，位居女性常見癌癥第三名。

　　骨組織作為甲狀腺癌第二常見的轉移部位，可為腫瘤細胞增殖提供一個良好的環(huán)境，促進甲狀腺癌的發(fā)展。骨轉移可引起骨相關事件（SREs）高發(fā)，包括病理性骨折、脊髓壓迫、需行骨放射治療和骨科手術等。因此，骨并發(fā)癥（包括骨轉移或SREs）的發(fā)生與腫瘤的相互影響及治療成為了近年來研究的熱點。

　　盡管在其他癌癥中有很多關于骨并發(fā)癥的研究，但甲狀腺癌與骨轉移、SREs的相關報道仍很少見。對此，密歇根大學PalakChoksi等進行了一項回顧性研究，對35734例甲狀腺癌患者骨轉移和SREs發(fā)生率、死亡率及相關因素進行了探索分析，研究結果發(fā)表于2017年4月的JClinEndocrinolMetab雜志。

　　研究設計

　　研究團隊從SEER-Medicare數(shù)據(jù)庫中提取了1991年1月1日至2011年12月31日期間所有診斷為甲狀腺癌的35734例患者數(shù)據(jù)，排除5671例與骨并發(fā)癥有關的其他癌癥患者，如乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤，最終篩選出30063例患者的數(shù)據(jù)。

　　將30063例患者根據(jù)年齡、性別、種族、家庭收入、學歷水平、腫瘤組織學分型、SEER分期、腫瘤大小、骨轉移、SREs等特征進行分組，排除缺失數(shù)據(jù)后總數(shù)為26350例。骨轉移和SREs事件使用ICD-9和CPT-4代碼確定；骨并發(fā)癥定義為發(fā)生骨轉移或SREs；SREs定義為病理性骨折、脊髓壓迫、需行骨放射治療和骨科手術。

　　研究者通過多變量Logistic回歸模型分析確定骨轉移和SREs的危險因素，在調整患者和腫瘤特征后，使用Cox回歸模型來評估這些事件對死亡率的影響。

　　研究結果

　　在全部30063例患者中，發(fā)生骨轉移的患者有1173例（3.9％），發(fā)生SREs的患者有1661例（5.5％），共計在2457例患者（8.2％）中確定了骨并發(fā)癥（骨轉移和/或SREs）。與甲狀腺乳頭狀癌（PTC）相比，甲狀腺濾泡狀癌（FTC）和甲狀腺髓樣癌（MTC）發(fā)生骨轉移或SREs的可能性較高，但FTC與MTC之間骨并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異（P=0.83）。

　　不同組織學類型甲狀腺癌中骨轉移和/或SREs的百分比

　　相比于≤50歲的患者，65歲以上患者發(fā)生骨轉移和SREs的可能性更大；FTC和MTC患者更可能發(fā)生骨轉移；基于SEER分期，出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移和遠處轉移的患者發(fā)生SREs的可能性更大。

　　與甲狀腺癌骨轉移、SREs相關因素的多變量分析

　　Cox相對危險回歸分析顯示，老年、男性與高死亡率相關。在校正組織學類型、年齡、性別、種族及SEER分期后，骨并發(fā)癥的發(fā)生與總死亡率、疾病特異性死亡率的高風險獨立相關。即使對于存在遠處轉移的患者，骨并發(fā)癥的發(fā)生也是與總死亡率和疾病特異性死亡率升高相關的重要危險因素。

　　骨轉移和/或SREs與患者死亡率的關系

　　另外，在發(fā)生骨并發(fā)癥的情況下，PTC和MTC患者的總死亡率和疾病特異性死亡率較高；相比之下，骨并發(fā)癥的發(fā)生與否并不能預測FTC和甲狀腺未分化癌（ATC）的總死亡率或疾病特異性死亡率。

　　各分組甲狀腺癌患者的總生存曲線（KaplanMeier）

　　各分組甲狀腺癌患者的疾病特異生存曲線（KaplanMeier）

　　作者觀點

　　骨轉移和SREs是甲狀腺癌的嚴重并發(fā)癥，其中尤以FTC和MTC患者發(fā)生骨并發(fā)癥的風險更大。骨并發(fā)癥的發(fā)生是甲狀腺癌預后不良的獨立預測指標，因此需要適當評估骨并發(fā)癥，尤其是在高危人群中。

　　雖然現(xiàn)在癌癥研究的核心仍然以是改善疾病特異性生存為主，但也應同時重視對骨并發(fā)癥的緩解和防范，尤其在高危人群中，必須重視骨并發(fā)癥發(fā)生的相關發(fā)病機制，有利于甲狀腺癌綜合治療的完善。

看本篇文章的人在健客購買了以下產品更多>

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

健客價：￥30

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

健客價：￥30

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

健客價：￥36

健客價：￥22

健客價：￥14

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

健客價：￥35

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥21

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥43

甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價：￥16.59

甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價：￥16

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。

健客價：￥7

1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價：￥29