甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱“甲減”)是各種原因?qū)е录谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合征。本病“偏愛”女性，男、女患者比例為1:8。絕大多數(shù)甲減患者需要終生補(bǔ)充甲狀腺激素(即甲狀腺激素替代治療)，而替代治療的劑量并非一成不變。

　　由于冬季氣候寒冷，機(jī)體需要的熱量要相對(duì)多一些，因此甲狀腺激素的替代劑量也要隨之增加，而許多甲減患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，那么在冬季，甲減患者應(yīng)注意些什么呢？

　　病例介紹

　　冬季格外怕冷，竟是甲減在作祟

　　患者，女，25歲。患者自覺以往很抗凍，每年冬季穿著都相對(duì)單薄。然而去年好多人秋裝未脫，她卻一反常態(tài)地早早就穿上了棉服，且依然感覺寒冷。同時(shí)，患者原來(lái)活潑好動(dòng)，如今總是精神不佳，且健忘、嗜睡。開始患者以為是身體虛弱，在家人的建議下服用了很多補(bǔ)品，但這些反常癥狀絲毫不見好轉(zhuǎn)。

　　后來(lái)在社區(qū)醫(yī)生的建議下，才到醫(yī)院就診。檢查結(jié)果顯示，該患者的甲狀腺激素水平明顯低于正常，最終確診為甲減。

　　知識(shí)講解

　　甲減的病因及危害

　　病因

　　臨床上，造成甲減的原因很多，其中最常見的原因是“橋本氏病”，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，為一種自身免疫性甲狀腺疾病。

　　它的病理與免疫變化與Grave's甲亢相似，即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎(chǔ)上，因精神因素，過度勞累，感染與其他應(yīng)激反應(yīng)，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)不合理(如高碘飲食)等均可引起患者自身免疫反應(yīng)或加重自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave’s甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應(yīng)轉(zhuǎn)化。

　　危害

　　甲減的危害是全身性的，且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會(huì)導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下，俗稱“呆小癥”；育齡期婦女甲減可以導(dǎo)致不孕，妊娠期甲減不但容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育；成人甲減幾乎會(huì)影響患者的各個(gè)方面，導(dǎo)致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖水腫等等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬黏液性水腫昏迷。

　　甲減容易誤診，應(yīng)注意觀察

　　主要臨床表現(xiàn)

　　甲狀腺激素的功能主要是調(diào)節(jié)機(jī)體發(fā)育，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。甲減患者由于甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低，臨床表現(xiàn)為乏力、畏寒、心跳緩慢、納差、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。由于機(jī)體產(chǎn)熱能力下降，甲減患者往往比一般人更怕冷，如同本文患者。

　　易漏診或誤診的原因

　　由于甲狀腺激素對(duì)全身各個(gè)器官都有作用，這就使得甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，加之其病情進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致甲減在早期很容易被漏診或誤診，甚至很多甲減患者患病多年而未被確診。例如，甲減常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)被誤診為“圍絕經(jīng)期綜合征”；因少言寡語(yǔ)、情緒低落被誤診為“抑郁癥”；因心動(dòng)過緩、心包積液被誤診為“冠心病”；因顏面及下肢水腫、蛋白尿被誤診為“腎病”；體重增加被認(rèn)為是中年發(fā)福；反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡則被認(rèn)為是年老體邁的自然現(xiàn)象……

　　甲減自查方法：

　?、俪８衅?、犯困、精力不足。②記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中。③體重增加。④皮膚干燥、變粗、指甲變脆。⑤怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語(yǔ)。⑥食欲變差、消化功能差、便秘。⑦血壓升高、心跳變慢。⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木。⑨全身無(wú)誘因水腫、皮膚發(fā)黃。如果上述有4項(xiàng)或以上為“是”，就要去檢查甲狀腺功能。

　　甲減患者飲食的注意事項(xiàng)

　　需先明確病因，不可貿(mào)然高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者想當(dāng)然地以為，得了甲減就應(yīng)該高碘飲食，其實(shí)不然，是否需要額外補(bǔ)碘要看導(dǎo)致甲減的病因是什么。如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?如地方性甲狀腺腫引起的甲減)，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘；如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品。因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

　　日常飲食宜忌

　　1、適當(dāng)增加富碘食物，如海帶、紫菜(橋本氏病除外)。

　　2、忌大量食用促甲狀腺腫大物質(zhì)，如西蘭花、卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生甲狀腺腫。

　　3、供給足量蛋白質(zhì)，可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類，植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。

　　4、限制高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、干乳酪等。

　　5、忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。

　　6、糾正貧血，多食各種蔬菜及新鮮水果，補(bǔ)充豐富維生素如

　　提醒：飲食方面還需根據(jù)個(gè)人體質(zhì)來(lái)進(jìn)行，聽從治療醫(yī)師建議。