一：甲狀腺的形態(tài)

　　甲狀腺是人體最大的內分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20～30克。位于喉下部氣管上部的前側，吞咽時可隨喉部上下移動。

　　二：甲狀腺的組成

　　甲狀腺由許多濾泡組成。顯微鏡下所見：濾泡由單純的立方腺上皮細胞環(huán)繞而成，中心為濾泡腔。腺上皮細胞是甲狀腺激素合成和釋放的部位，濾泡腔內充滿均勻的膠性物質，是甲狀腺激素復合物，也是甲狀腺激素的貯存庫。濾泡形態(tài)學的改變可反映腺體功能狀態(tài)：腺體活動減弱時，腺上皮細胞呈扁平狀，濾泡腔內貯存物增加；如果活動亢進，腺泡上皮呈柱狀，濾泡腔內貯存物減少。

　　【額外知識點1】：為什么我們發(fā)現(xiàn)甲亢會是粗脖子的現(xiàn)象，就是由于上述甲狀腺是由濾泡組成，而濾泡腔內充滿均勻的膠性物質。

　　三：甲狀腺激素

　　甲狀腺是位于脖子下部（鎖骨頭正上方）的一個蝴蝶狀器官，其主要功能是分泌甲狀腺素（主要是T4和T3，也有極少量的T1和T2），以調控全身的能量代謝（控制體溫），還有其他激素的分泌和神經系統(tǒng)的生長（因此也與身體的壓力反應、性功能、情緒等有關）

　　甲狀腺對碘有很強的聚集作用，雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日飲食攝入的碘仍有1/3進入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素，主要指的是四碘甲狀腺原氨酸T4和三碘甲狀腺原氨酸T3。

　　【額外知識點2】：對于所有的人而言，大家在日常生活中盡量不要食用鹽量過重的食物，比如泡菜，火鍋類等，以免造成甲狀腺負擔過重。

　　四：甲狀腺激素的生產過程

　　甲狀腺素（T3和T4）的形成經過合成、貯存、碘化、重吸收、分解釋放五個過程：

　　1.濾泡上皮細胞從血液中攝取氨基酸，在粗面內質網合成甲狀腺球蛋白的前體，繼而在高爾基體加糖并濃縮形成分泌顆粒，再以胞吐方式排放到濾泡腔內貯存。

　　2.濾泡上皮細胞能從血液中攝取碘，碘經過甲狀腺過氧化物酶（TPO）的作用而活化。

　　3.活化后的碘進入濾泡腔與甲狀腺球蛋白的酪氨酸結合，生成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。再在縮合酶的作用下，將它們縮合成T4或T3。

　　4.濾泡上皮細胞在腺垂體分泌的促甲狀腺激素的作用下，胞吞濾泡腔內的碘化甲狀腺球蛋白，成為膠質小泡。

　　5.甲狀腺釋放甲狀腺激素時，腺上皮細胞先通過吞飲作用把濾泡腔內的甲狀球蛋白吞入腺細胞，在溶酶體蛋白水解酶的作用下，使甲狀球蛋白分解，解脫下來的T4和T3透過毛細血管進入血液循環(huán)。

　　甲狀球蛋白分子上的T4數(shù)量遠遠超過T3，所以分泌的激素中T4約占總量的90%，T3分泌量較少，但活性大，是T4的5倍。T4每日分泌總量約96μg，T3約30μg。T4釋放入血后，一部分與甲狀腺結合球蛋白（TBG）結合，另一部分則呈游離狀態(tài)Free-T4在血中運輸，兩者之間可以互相轉變，維持T4、T3在血液中的動態(tài)平衡，因為只有游離型，才能進入細胞發(fā)揮作用。T3釋放入血后，因為與血漿蛋白的親和力小，主要以游離型Free-T3存在。每天約有50%的T4脫碘轉變?yōu)橛猩锘钚缘腡3和無生物學活性的rT3，脫下來的碘可以被重新利用，甲亢時，T4、T3和rT3都會增高，甲減時，三者均降低。

　　【說明】所以我們?yōu)槭裁磿fFT4這個指標幾乎是最核心的指標。

　　五:甲狀腺激素的功能

　　1.促進生長發(fā)育

　　甲狀腺激素在嬰兒時期主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育。若沒有甲狀腺激素，垂體的生長激素GH不能發(fā)揮作用。甲狀腺激素缺乏時GH分泌也減少。所以先天性或幼年時缺乏甲狀腺激素，引起呆小病。呆小病患者的骨生長停滯而身材矮小，又因神經細胞樹突、軸突、髓鞘以及膠質細胞生長障礙，腦發(fā)育不全而智力低下，性器官也不能發(fā)育成熟，沒有正常的生殖功能。

　　孕育一個正常的胎兒也需要正常的甲狀腺水平，雖然母親的甲狀腺狀態(tài)并不影響胎兒的甲狀腺發(fā)育，但是孕婦甲減的話會造成胎兒宮內發(fā)育遲緩。

　　【說明】所以甲減的治療不僅僅跟病情的嚴重程度、治療時間的早晚相關。如果孕婦在懷孕期間甲狀腺指標沒有控制好也可能影響寶寶出生后的發(fā)育。

　　2.對代謝的影響

　　產熱效應：甲狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧率，增加產熱效應。這種產熱效應可能由于甲狀腺激素能增加細胞膜上Na+－K+泵的合成，并能增加其活力，后者是一個耗能過程。

　　三大營養(yǎng)物質代謝的作用正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質合成明顯增加，這對幼年時的生長、發(fā)育具有重要意義。甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質，特別是骨骼肌的蛋白質大量分解，因而消瘦無力（這就是為什么要大家經常復查的緣故，再次說明短暫性的藥物性的輕微甲亢是沒有問題的，一般我們在治療甲減過程中遇到的都是輕微的短暫的藥物性甲亢）。在糖代謝方面，甲狀腺激素有促進小腸粘膜對糖的吸收，肝糖元分解的作用。同時它還能促進外周組織對糖的利用，甲狀腺功能亢進時血糖升高，有時出現(xiàn)尿糖。

　　3.其它方面

　　甲狀腺激素可直接作用于心肌，促進肌質網釋放Ca2+，使心肌收縮力增強，心率加快。對水和電解質的影響：甲狀腺功能低下時，組織間黏蛋白增加，可結合大量正離子和水分子，K+和Na+滯留在組織液發(fā)生黏滯性水腫。對神經系統(tǒng)的影響：功能亢進時，中樞神經興奮性升高。

　　六：甲狀腺激素的調節(jié)

　　1.下丘腦垂體軸（非常重要的知識點）

　　甲狀腺素分泌量由垂體細胞分泌的促甲狀腺激素TSH通過腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸，調節(jié)甲狀腺功能。當甲狀腺激素分泌過多時，甲狀腺激素又會反過來刺激下丘腦與垂體，抑制下丘腦分泌的TRH與垂體分泌的TSH，從而達到減少甲狀腺激素分泌的效果。

　　2.其他影響甲狀腺激素分泌和代謝的因素：

　　2.1維持甲狀腺正常功能的營養(yǎng)因素：鐵、碘、鋅、硒、酪氨酸、維他命E、B群、C和D；

　　2.2抑制甲狀腺正常功能的因素：壓力、感染、外傷、放射線、藥物、氟化物、殺蟲劑、汞、鎘和鉛中毒；

　　2.3促進T4向T3轉化的營養(yǎng)物質：硒和鋅；

　　2.4促進T4向rT3轉化的因素：壓力、感染、外傷、炎癥、低卡飲食、毒素、肝腎功能障礙等。

　　2.5增加細胞對甲狀腺素的敏感性：鋅，維他命A和運動。