甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內出現(xiàn)的一個或多個結構異常團塊。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中

　　發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。

　　體檢：

　　檢出甲狀腺結節(jié)怎么辦?

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，用不著過于慌張。統(tǒng)計顯示：約95%的甲狀腺結節(jié)為良性，惡性(即甲狀腺癌)比例約5%，最重要的是：評估鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。

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　　這些是甲狀腺癌高危因素：

　　●童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;

　　●全身放射治療史;

　　●有甲狀腺癌、多發(fā)性內分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;

　　●男性;

　　●結節(jié)生長迅速;

　　●伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變;

　　●伴吞咽困難或呼吸困難;

　　●結節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;

　　●伴頸部淋巴結病理性腫大。

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　　做相關檢查，排查是否為惡性結節(jié)：

　　有高危因素并不等于就是腫瘤，重點要完成以下檢查：

　　(1)血清促甲狀腺激素(TSH)水平

　　對于甲狀腺結節(jié)患者，隨著TSH水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風險也隨之升高。如果結節(jié)較大且TSH降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結節(jié)是否有自主攝取功能。

　　(2)其它的血液指標檢查

　　如降鈣素>100pg/mL時，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限;另一種常用指標甲狀腺球蛋白(Tg)，由于多種甲狀腺疾病均會引起Tg水平升高，所以不建議用于結節(jié)的良惡性鑒別。

　　(3)頸部超聲檢查

　　甲狀腺超聲可以證實結節(jié)是否存在，并確定結節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質地(實性或囊性)、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關系，還可以評估頸部區(qū)域有無淋巴結和淋巴結的大小。

　　如果超聲報告的是：純囊性結節(jié)，或者是由多個小囊泡占據(jù)一半以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變的結節(jié)。請大可放心，這幾乎就可確診良性。

　　如果超聲報告中含有：

　　●實性低回聲結節(jié);

　　●結節(jié)內血供豐富(合并TSH正常);

　　●結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;

　　●微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;

　　●伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內部回聲不均、內部出現(xiàn)鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

　　這些情況，甲狀腺癌的可能性會增高。通常認為：單發(fā)實性多為惡性結節(jié)，多發(fā)結節(jié)常見于良性病變。但實際上，良惡性結節(jié)可以同時合并存在，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點判別結節(jié)良惡性已不可靠，這就要求超聲醫(yī)師務必對每個結節(jié)的特征單獨進行分析，以甄別多發(fā)結節(jié)中的惡性結節(jié)。

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　　甲狀腺細針穿刺活檢(FNAB)

　　這個檢查是評估結節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。結節(jié)究竟是良性還是惡性，通過穿刺活檢，可以直接得到病理金標準，在超聲引導下進行FNAB還能進一步提高取材成功率和診斷準確率，其重要意義自不待說。但是，F(xiàn)NAB畢竟是一項有創(chuàng)操作，符合以下條件時，才會進行FNAB的檢查：

　　●直徑>1cm的甲狀腺結節(jié);

　　●直徑<1cm，但合并有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結超聲影像異常、PET顯像陽性、降鈣素水平異常升高。

　　檢查并不是越貴、越多就越好，對于甲狀腺結節(jié)，CT、磁共振在鑒別結節(jié)良惡性方面并不優(yōu)于超聲，不建議將其作為評估甲狀腺結節(jié)的常規(guī)檢查。

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　　良性的甲狀腺結節(jié)怎么處理?

　　1、定期檢查

　　對于多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)，無需特殊治療，不建議常規(guī)使用TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等治療良性甲狀腺結節(jié)，建議每隔6～12個月進行隨訪。但如果疑似惡性，隨訪間隔要縮短。

　　2、及時治療

　　當甲狀腺良性結節(jié)合并以下情況時，需要考慮及時治療：

　　●出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀;

　　●合并甲狀腺功能亢進且內科治療無效;

　　●位于胸骨后或縱膈內的異位腫物;

　　●結節(jié)進行性生長;

　　●臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。