醫(yī)生說|孕媽媽遇上甲亢，有風(fēng)險，莫忽視！

　　妊娠期甲亢知多少？

　　妊娠期甲亢有兩種情況，一種是孕前已有甲亢，另一種是懷孕后新發(fā)的甲亢。

　　甲亢的基本信息

　　甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是因為體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)主要有容易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、腹瀉等。

　　甲亢更“偏愛”育齡女性，對女性孕育造成障礙。

　　甲亢對妊娠的危害

　　1）妊娠期甲亢容易造成母體心功能異常，甚至是心衰、甲狀腺危象、高血壓等；

　　2）甲亢孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒的風(fēng)險增高；

　　3）胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、甲狀腺功能紊亂、甲狀腺腫大的風(fēng)險增大。

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　　甲亢患者什么時候妊娠比較合適？

　　一般來說，甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜懷孕的。

　　甲亢的女性患者如果計劃妊娠，一定要提前告知醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。一般需要把甲亢治療藥物換成丙硫氧嘧啶，換藥后甲狀腺功能可能會出現(xiàn)波動，所以需要等到甲狀腺功能穩(wěn)定后才考慮妊娠。

　　打算妊娠的女性不可擅作主張停藥懷孕。如果甲亢經(jīng)治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，而醫(yī)生根據(jù)情況認(rèn)為可以停藥，才可以停藥懷孕。如果甲亢經(jīng)治療雖然甲狀腺功能已經(jīng)正常，但是還不宜停藥，此時千萬不要擅自停藥懷孕，因為這種情況下懷孕，甲亢往往會加重，從而導(dǎo)致妊娠早期使用較大劑量的丙硫氧嘧啶，反而對妊娠不利。

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　　妊娠后發(fā)現(xiàn)甲亢怎么辦？

　　具體問題具體分析，如果患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的甲亢并發(fā)癥和妊娠并發(fā)癥如甲狀腺危象等，僅僅是單純的甲亢，此時進行積極的藥物治療，盡快控制住甲亢，把甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常，對孕婦及胎兒的危害還是比較小的，可以考慮繼續(xù)妊娠。相反，如果孕婦出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，不終止妊娠往往會危及孕婦生命，此時應(yīng)該盡早終止妊娠，同時積極治療甲亢，以挽救孕婦生命。

　　妊娠期甲亢，也分不同情況

　　妊娠期甲亢主要有兩種情況，一種是Graves’?。磸浡约锥拘誀钕倌[），是“真性”甲亢；一種是妊娠期甲亢綜合征，是“假性”甲亢，也就是孕期一過性甲亢。懷孕后發(fā)現(xiàn)甲亢，一定要區(qū)分出妊娠期甲亢綜合征和Graves’病。

　　妊娠期甲亢綜合征

　　妊娠期間發(fā)現(xiàn)的一過性甲亢多發(fā)生在妊娠早期，是由于HCG升高導(dǎo)致的，常常伴有妊娠嘔吐，隨著妊娠時間的延長，甲狀腺功能會逐漸恢復(fù)正常，是無需抗甲亢藥物治療的。

　　判斷是否是一過性甲亢：

　　1）一過性甲亢即妊娠期甲亢綜合征，病情輕重與HCG密切相關(guān)，可以隨HCG的下降而緩解；

　　2）一過性甲亢常常無自身免疫性甲狀腺疾病史，查甲狀腺抗體如促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等常常陰性；

　　3）檢查甲狀腺一般無腫大，甲狀腺超聲檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)；

　　4）甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸自行緩解，大多數(shù)患者會伴有劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)脫水和酮癥。

　　Graves’病

　　Graves’病是由于甲狀腺自身免疫紊亂造成的，因此其病情輕重與HCG無關(guān)，而與甲狀腺自身免疫紊亂程度有關(guān)。妊娠期往往具有典型的甲亢表現(xiàn)，如精神緊張、多汗、心悸、易疲勞、食欲亢進、體重下降、失眠、腹瀉等，也可能有不同程度的甲狀腺腫大和突眼。

　　妊娠期判斷是否是Graves’病：

　　1）檢測血清中常有高滴度的甲狀腺自身抗體特別是TRAb；

　　2）甲狀腺往往腫大，有時在甲狀腺上可以聽到血管雜音；

　　3）如果未經(jīng)治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自己緩解；

　　4）Graves’病一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，但是會出現(xiàn)心慌、消瘦、多汗等甲亢常見的癥狀。

　　妊娠期甲亢怎么治療合適？

　　目前甲亢的治療主要包括三種方式即抗甲狀腺藥物、同位素碘和手術(shù)治療。妊娠期甲亢的治療主要是治療Graves’病。

　　抗甲狀腺藥物

　　對于妊娠期甲亢的治療，目前認(rèn)為首選抗甲狀腺藥物治療。

　　抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種。在妊娠早期即妊娠前三個月使用甲巰咪唑有引起胎兒發(fā)育畸形的報道，而丙硫氧嘧啶尚未有引起胎兒發(fā)育畸形的報道，所以妊娠早期需選用丙硫氧嘧啶進行治療。而到妊娠中期和晚期可以根據(jù)情況選用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶進行治療。

　　手術(shù)治療

　　妊娠期甲亢一般不使用手術(shù)治療，但少數(shù)甲亢孕婦服用藥物后可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用，例如嚴(yán)重的肝損傷、嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)、嚴(yán)重的白細(xì)胞減少等，或者藥物治療效果不佳，此時可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療需選擇適當(dāng)?shù)臅r機，一般選擇在妊娠中期即妊娠第4-6個月時進行。

　　同位素碘

　　妊娠期甲亢是嚴(yán)禁同位素碘治療的，因為同位素碘可自由通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，從而造成胎兒甲狀腺損傷，導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退的發(fā)生。而胎兒甲減的危害是十分巨大的，包括影響智力發(fā)育、早產(chǎn)、死胎等。

　　有的孕婦在孕前曾經(jīng)進行過同位素碘治療，那么多長時間可以妊娠呢？

　　現(xiàn)在一般建議同位素碘治療后至少需要半年以上才能考慮妊娠，如果條件允許，可以考慮一年后再懷孕。由于同位素碘治療后發(fā)生甲減的可能性很大，因此做過同位素碘治療的甲亢患者一定要密切監(jiān)測甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減要及時治療。

　　專家觀點

　　母親的妊娠期甲亢對胎兒發(fā)育影響巨大，所以孕婦一定要注意防治甲亢。

　　首先，在懷孕前建議進行甲狀腺疾病的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能的異常，避免妊娠期甲亢對孕婦及胎兒造成損害。

　　其次，孕期應(yīng)做好甲狀腺激素水平的監(jiān)測，由于甲狀腺疾病的某些癥狀容易被誤認(rèn)為是妊娠期的表現(xiàn)，所以要特別注意鑒別。在飲食方面，妊娠期孕婦應(yīng)適當(dāng)補碘，一般每天補碘250微克，以保證胎兒對碘的需要，必要時可以定期監(jiān)測尿碘。

　　此外，如果懷孕后發(fā)現(xiàn)了甲亢，一定要及時到醫(yī)院就診，因為懷孕期間甲亢的治療和非妊娠期甲亢的治療存在很大的不同，需要經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)，萬不可私做主張。