妊娠甲亢，可能只是一個“假”亢？

2017-09-29 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：妊娠期最顯著的變化是胎兒和胎盤的出現(xiàn)。在整個妊娠過程中，胎兒-胎盤單位不斷向母體分泌多肽類激素（如絨毛膜促性腺激素）和類固醇激素（如雌激素及孕激素），顯著影響母體的內(nèi)分泌腺體功能。

　　妊娠期最顯著的變化是胎兒和胎盤的出現(xiàn)。胎盤，不僅為胎兒發(fā)育創(chuàng)造理想的母體環(huán)境，而且其自身也是一個內(nèi)分泌腺體及呼吸、滋養(yǎng)和排泄器官。

　　在整個妊娠過程中，胎兒-胎盤單位不斷向母體分泌多肽類激素（如絨毛膜促性腺激素）和類固醇激素（如雌激素及孕激素），顯著影響母體的內(nèi)分泌腺體功能。

　　因此，無論從臨床角度還是實(shí)驗室檢測結(jié)果來看，妊娠期都可有類似甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱“甲亢”）的表現(xiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)給予重視，并注意鑒別真?zhèn)巍?/div>

　　臨床病例

　　王某，28歲，因“孕8周，劇烈惡心嘔吐3周，甲功異常1天”來診。近2周有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，既往無甲狀腺疾病病史，否認(rèn)甲狀腺疾病家族史。

　　查體：心率92次/分，律齊，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，無眼突，雙手平舉無震顫。甲狀腺功能化驗結(jié)果如附表。

　　初步診斷：妊娠甲亢綜合征（SGH）。

　　處理對策：SGH以對癥治療為主。針對該患者需要采取措施控制嘔吐，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，且每4周復(fù)查1次甲狀腺功能。隨訪其在孕16周時甲狀腺功能恢復(fù)正常。

　　診療分析

　　患者妊娠早期血清TSH＜0.1uIU/ml，提示存在甲狀腺毒癥的可能。而妊娠期甲狀腺毒癥的患病率為1%，其中臨床甲亢占0.4%，亞臨床甲亢占0.6%，分析病因主要有毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┮约癝GH，又稱“一過性甲亢”。

　　在妊娠早期，第一個可檢測的胎盤產(chǎn)物是人絨毛膜促性腺激素（HGG），每1.7～2天其濃度會成倍增長，而HCG的α鏈氨基酸序列與TSH完全相同，可以發(fā)揮類TSH樣作用，故在血液化驗中二者呈現(xiàn)出“此消彼長”的態(tài)勢。

　　在碘充足地區(qū)孕婦甲狀腺的體積會增加10%，而在碘缺乏地區(qū)孕婦甲狀腺的體積甚至?xí)黾?0%～40%，或可觸摸到母體增大的甲狀腺；另外，甲狀腺激素的合成會增加近50%，雌激素刺激使甲狀腺結(jié)合球蛋白增加，致血清總甲狀腺激素增加。諸多改變使母體在妊娠早期常有短暫但明顯的甲亢的生化表現(xiàn)。

　　孕期母體激素水平的改變，特別是血清中雌激素、孕酮、HCG水平的升高可能是妊娠劇吐的發(fā)病原因之一。HCG水平與妊娠劇吐嚴(yán)重程度及對甲狀腺的刺激程度呈正相關(guān)，是影響甲狀腺功能的重要因素。

　　有文獻(xiàn)報道，妊娠早期出現(xiàn)的甲狀腺毒癥多為HCG水平增高所致SGH，其他原因（如Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤及葡萄胎等）所占比例不足10%。

　　總的來說，SGH發(fā)生在妊娠前半期，呈一過性，多在妊娠8～10周發(fā)病，伴心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4、總甲狀腺素（T4）升高，血清TSH降低或不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。且SGH與妊娠劇吐相關(guān)，30%～60%妊娠劇吐者可發(fā)生SGH。SGH須與Graves病鑒別，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。

　　SGH主要以對癥治療為主，臨床不主張給予口服抗甲亢藥物（ATD）治療，因為一般在妊娠14～18周，血清甲狀腺激素可以恢復(fù)正常。

　　但當(dāng)SGH與Graves病鑒別困難時，也可短期使用ATD（如丙基硫氧嘧啶）。若在ATD治療過程中，Graves病引起的甲亢不易緩解，則需要ATD進(jìn)一步治療。

　　本例患者以對癥處理為主，且其在孕16周時甲狀腺功能恢復(fù)正常，也進(jìn)一步驗證了最初診斷。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。復(fù)方木尼孜其顆粒：調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。

健客價：￥705

平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價：￥46

平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價：￥30

適宜有黃褐斑的成年女性，祛黃褐斑。

健客價：￥180

黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

健客價：￥52

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價：￥13

黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

健客價：￥289

黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

健客價：￥132

復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren’’s 攣縮癥）導(dǎo)致的攣縮；外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

健客價：￥536

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保)：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren’’s 攣縮癥）導(dǎo)致的攣縮；外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。

健客價：￥345

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。玻尿酸補(bǔ)水保濕面膜：本品富含玻尿酸精華及各種蛋白和肌膚所需養(yǎng)分，能鎖住大量水分子，不僅保持肌膚內(nèi)的水分，還能將外界環(huán)境的水分子捕捉住，讓肌膚長期保持在濕潤的狀態(tài)中，增強(qiáng)肌膚的保水能力，從而改善整體膚質(zhì)。

健客價：￥54

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。氨甲環(huán)酸片： 1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

健客價：￥575

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。排毒養(yǎng)顏膠囊：益氣活血，通便排毒。用于氣虛血瘀，熱毒內(nèi)盛所致便秘、痤瘡、顏面色斑。氨甲環(huán)酸片：1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

健客價：￥749

傣醫(yī)：別菲解逼。兵休占，兵那干。中醫(yī)：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。

健客價：￥1800

傣醫(yī)：別菲解逼。兵休占，兵那干。中醫(yī)：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。

健客價：￥1120

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價：￥7

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價：￥138

傣醫(yī)：別菲解逼。兵休占，兵那干。中醫(yī)：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。

健客價：￥2160

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價：￥15

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價：￥29

美容(祛黃褐斑)。

健客價：￥134

益氣補(bǔ)血，祛斑調(diào)經(jīng)。適用于氣血兩虧所致的月經(jīng)后期，黃褐斑，或月經(jīng)后期伴黃褐斑者。

健客價：￥42.5

適宜有黃褐斑的成年女性，祛黃褐斑。

健客價：￥82

1. 作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

健客價：￥35