近幾年來(lái)，經(jīng)常有甲狀腺功能異常的孕婦詢(xún)問(wèn)，現(xiàn)在治療晚不晚?這個(gè)寶寶能不能要了?現(xiàn)在吃藥還來(lái)得及嗎?吃藥對(duì)寶寶有影響嗎?

　　通過(guò)了解胎兒和嬰兒腦發(fā)育的過(guò)程，我們可以清楚地發(fā)現(xiàn)，母親甲狀腺激素水平在胎兒腦發(fā)育中扮演重要角色。胎兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸的發(fā)育與成熟貫穿于整個(gè)妊娠期。因此，從懷孕開(kāi)始，任何時(shí)候有甲功異常都是需要及時(shí)治療哦。

　　目前，我院已經(jīng)開(kāi)展孕前常規(guī)篩查甲狀腺功能，監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能有利于早期診斷與治療妊娠期甲減，減少合并癥及對(duì)胎兒的影響。新生兒出生后應(yīng)在體格檢查時(shí)注意甲狀腺腫大情況，檢查甲狀腺激素水平，并進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)。

　　妊娠期的甲狀腺功能減退癥包括：臨床甲減——血清血清促甲狀腺激素即TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低;亞臨床甲減——血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常;低T4血癥——血清TSH水平正常，F(xiàn)T4水平降低。

　　懷孕發(fā)現(xiàn)存在甲減有什么

　　危害?怎么治療呢?

　　妊娠期甲減如果處理不好均會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，使流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎盤(pán)早剝等發(fā)生幾率增加，其中妊娠期甲減還會(huì)增加妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰雙方的危害很大。

　　另外，胎兒甲狀腺自妊娠12周起才開(kāi)始分泌甲狀腺激素，此前胎兒甲狀腺激素完全由母體提供，至妊娠20周胎兒甲狀腺功能完全建立后，才能自主合成和分泌足量的甲狀腺激素，因此，妊娠期甲減可能影響后代的生長(zhǎng)發(fā)育。

　　正因?yàn)槿焉锲诩诇p對(duì)母嬰雙方的危害很大，所以妊娠期甲減需要遵循早期啟動(dòng)、盡快達(dá)標(biāo)、維持妊娠全程的治療原則。對(duì)于臨床甲減來(lái)說(shuō)，一旦確診，立即開(kāi)始治療，對(duì)于亞臨床甲減我們遵循以下指標(biāo)：

　　1、TSH>10mIU/l時(shí)，不論TPOAb抗體是不是陽(yáng)性，都要進(jìn)行治療。

　　2、TSH大于妊娠特異性的參考范圍上限，小于10mIU/l，根據(jù)TPOAb結(jié)果進(jìn)行判斷：如果是陽(yáng)性，必須治療;如果TPOAb抗體陰性，可以考慮治療。

　　3、TSH>2.5mIU/l，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限，要參考TPOAb的水平：TPOAb若為陽(yáng)性，考慮治療;TPOAb陰性，不治療。

　　目前臨床最常用的藥物是人工合成的甲狀腺素-左旋甲狀腺素鈉，我們常見(jiàn)的就是優(yōu)甲樂(lè)。在治療過(guò)程中，左旋甲狀腺素的劑量以TSH的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整。為維持妊娠期正常的TSH水平，治療所需的L-T4劑量存在較大個(gè)體差異，甲減的病因、妊娠前TSH水平等都會(huì)影響個(gè)體需要量，臨床醫(yī)生在患者妊娠后需評(píng)價(jià)這些因素。

　　妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)在不同地區(qū)是不一樣的，經(jīng)過(guò)近1年的調(diào)研和統(tǒng)計(jì)，我們整理出適合洛陽(yáng)地區(qū)妊娠期甲功的參考范圍：

　　臨床甲減的孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降到孕前水平并要在產(chǎn)后6周復(fù)查T(mén)SH水平，以調(diào)整L-T4劑量。所以建議治療期間，每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能。

　　優(yōu)甲樂(lè)的藥物又是怎么服用的呢?

　　首先常規(guī)的服用方法是晨起空腹服用哦，服藥時(shí)間間隔早飯30-60分鐘，該藥按FDA的妊娠安全分級(jí)為A級(jí)，且不易透過(guò)胎盤(pán)，患者在妊娠期間無(wú)需停藥。一些藥物和食物影響優(yōu)甲樂(lè)吸收，如黃豆類(lèi)，濃咖啡，牛奶等食物及消膽胺、鐵劑、抗酸藥氫氧化鋁、H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑、鈣片等藥物，因此服用此類(lèi)藥物，兩者宜間隔4-5小時(shí)。