甲狀腺功能異常在育齡女性、妊娠期的女性中都很常見(jiàn)，如果臨床甲減、亞臨床甲減等不能得到早期診斷和及時(shí)治療，不但會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良生產(chǎn)事件，還會(huì)影響到后代的智力發(fā)育。

　　現(xiàn)在人們普遍注重優(yōu)生優(yōu)育，準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸們更是做足了懷孕前的準(zhǔn)備工作，但是，在諸多懷孕前的準(zhǔn)備事項(xiàng)中，準(zhǔn)媽媽甲狀腺功能常被忽視。

　　甲狀腺功能異常在育齡女性、妊娠期的女性中都很常見(jiàn)，如果臨床甲減、亞臨床甲減等不能得到早期診斷和及時(shí)治療，不但會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良生產(chǎn)事件，還會(huì)影響到后代的智力發(fā)育。因此，提醒準(zhǔn)媽媽們，在懷孕之前應(yīng)該檢查一下甲狀腺功能是否正常。

　　案例：反復(fù)流產(chǎn)，原是甲減惹的禍！

　　“在我們臨床，時(shí)常會(huì)遇到從婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、不孕不育、異位妊娠等患者，一檢查，均發(fā)現(xiàn)有甲狀腺功能異常。如今隨著婦產(chǎn)科、生殖中心對(duì)甲狀腺激素水平的關(guān)注，相關(guān)患者已越來(lái)越多見(jiàn)。

　　有位患者，第一次懷孕，2個(gè)多月時(shí)流產(chǎn)，當(dāng)時(shí)檢查顯示有橋本甲狀腺炎，不過(guò)甲狀腺功能正常，經(jīng)過(guò)調(diào)養(yǎng)再次懷孕，再次檢查甲狀腺功能結(jié)果不正常。

　　還有一位患者，懷孕不到3個(gè)月流產(chǎn)，怎么調(diào)養(yǎng)治療也難以懷孕，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)是甲狀腺功能減退。

　　孕婦甲狀腺疾病常見(jiàn)，漏診率達(dá)8成

　　甲狀腺疾病是我國(guó)育齡女性的常見(jiàn)病之一。育齡女性的臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）陽(yáng)性的患病率分別為0.77%、5.32%和12.96%。我國(guó)妊娠前半期婦女篩查臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%

　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外妊娠甲狀腺疾病領(lǐng)域的多項(xiàng)研究顯示：臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）陽(yáng)性，對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響。但由于此病癥狀表現(xiàn)不明顯，人們難以覺(jué)察，在基層醫(yī)院，有些醫(yī)生對(duì)甲狀腺功能減退癥都不是很了解，更別說(shuō)普通人群了。

　　甲狀腺是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的重要內(nèi)分泌器官，也影響著女性的生殖功能，甲狀腺功能異常在生育年齡人群中較常見(jiàn)，當(dāng)女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)易發(fā)生月經(jīng)紊亂、受孕機(jī)會(huì)減少，且對(duì)妊娠的結(jié)局不利?！度焉锖彤a(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（2012）》建議：支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門(mén)對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕，最大限度確保母嬰健康。

　　妊娠率、胎兒發(fā)育受甲狀腺激素影響大

　　甲狀腺是一個(gè)像蝴蝶樣的器官，位于頸前氣管前方，其在女性繁殖后代的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，如果甲狀腺功能紊亂，它影響著許多器官，包括女性的生殖腺，干擾人類(lèi)的生殖生理，減少受孕的概率，對(duì)妊娠的結(jié)局不利，易導(dǎo)致胚胎停育和流產(chǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥都能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，并可能對(duì)后代健康產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。

　　值得注意的是，甲狀腺功能在妊娠期接受著巨大的挑戰(zhàn)。12周前胎兒自身的甲狀腺功能尚未健全，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺素完全來(lái)自于母體；12—20周胎兒甲狀腺功能逐漸形成，自身可以合成甲狀腺激素，但所需的甲狀腺素部分還是來(lái)自母體；21-24周后，隨著胎兒甲狀腺功能的發(fā)育成熟，開(kāi)始以自身甲狀腺素為主，母體的甲狀腺素為補(bǔ)充。

　　正是因?yàn)樘哼@種甲狀腺功能的發(fā)育過(guò)程，因此母親的妊娠期甲狀腺疾病對(duì)胎兒發(fā)育影響巨大。比如妊娠期甲減成為引起后代神經(jīng)智力損害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，如果在此時(shí)期準(zhǔn)媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素水平持續(xù)處于低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。

　　另一妊娠期甲狀腺疾病—甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，則會(huì)大大增加孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。而妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）中，Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）占85%。甲亢如果沒(méi)得到及時(shí)控制，那么孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、小樣兒發(fā)生率及圍生兒的死亡率都明顯增高。

　　備孕、懷孕重點(diǎn)關(guān)注三指標(biāo)

　　有生育計(jì)劃的女性最好在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕。懷孕后，妊娠8周以前要抽血檢查甲狀腺功能，特別要關(guān)注血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。

　　尤其，對(duì)于有甲狀腺疾病病史或家族史、有甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)等女性，在懷孕前建議進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查。如果懷孕后發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/nrfkpd/718938.html" name="InnerLinkKeyWord">懷孕期間甲狀腺疾病的治療和非妊娠期甲狀腺疾病存在很大不同。

　　孕期應(yīng)該做好甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)，由于甲狀腺疾病的某些癥狀如體重增加、乏力、浮腫等容易被誤認(rèn)為是妊娠期的表現(xiàn)而被忽視，所以要特別注意鑒別。如果甲狀腺功能沒(méi)有異常，只是抗體陽(yáng)性，建議動(dòng)態(tài)的觀(guān)察，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫功能，從生活方式、心理情緒調(diào)整等著手。

　　如果出現(xiàn)功能異常，比如甲減，在服用藥物優(yōu)甲樂(lè)等積極治療之下，流產(chǎn)問(wèn)題可以得到解決，再次受孕的幾率也會(huì)增加。

　　什么情況提示甲狀腺功能異常？

　　■溫馨提示

　　1.曾有甲狀腺功能異常，或做過(guò)甲狀腺手術(shù)；

　　2.有甲狀腺疾病家族史；

　　3.有甲狀腺腫，或甲狀腺抗體呈陽(yáng)性；

　　4.有怕冷、嗜睡、乏力、皮膚干燥、面頰虛腫、毛發(fā)稀疏等甲狀腺功能減退的癥狀；

　　5.孕婦是1型糖尿病或自身免疫性疾病患者；

　　6.曾有流產(chǎn)或早產(chǎn)史；

　　7.有不孕不育史；

　　8.頭頸部放射線(xiàn)治療史，特別是次數(shù)比較多的女性；

　　9.BMI指數(shù)≥40，或年齡在30歲以上；

　　10.曾服用過(guò)胺碘酮或鋰制劑的患者；

　　11.6周內(nèi)曾用過(guò)含碘造影劑。