冬季是各種呼吸道疾病、心腦血管疾病的高發(fā)期，這些早已廣為人知。

　　事實(shí)上，由于冬季生活方式的改變、寒冷應(yīng)激的影響或是激素替代劑量調(diào)整不當(dāng)，使得某些內(nèi)分泌疾病容易在冬季發(fā)作或加重，如何做好這些內(nèi)分泌病人的冬季防護(hù)就顯得尤為重要。

　　為此特推出「冬季：警惕這些內(nèi)分泌疾病」系列文章。今天就來(lái)看一看極易與感冒混淆的內(nèi)分泌疾病之：亞臨床甲減。

　　非同尋常的「感冒」

　　張女士身體一向不錯(cuò)，偶爾有個(gè)頭疼腦熱的，頂一頂就過(guò)去了。不過(guò)，半個(gè)多月前的這次「感冒」有點(diǎn)非同尋常，本來(lái)吃點(diǎn)藥都快好了，不料前幾天癥狀再次反復(fù)，持續(xù)發(fā)燒、嗓子痛。

　　到附近醫(yī)院就診，初步診斷為「上呼吸道感染」，盡管抗生素、感冒藥都用上了，但一點(diǎn)也不見(jiàn)效，并且還老是感覺(jué)心慌、出汗、全身乏力。

　　張老師有些納悶，以前感冒，最多一個(gè)來(lái)星期就好了，這次咋就這么頑固呢？不得已，張老師住進(jìn)了我院，經(jīng)過(guò)檢查，最終確診是「亞急性甲狀腺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)「亞甲炎」），而不是「感冒」。重新調(diào)整治療方案后，癥狀很快得到控制。

　　「亞甲炎」是咋回事？

　　「亞甲炎」是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥，常常于流感或感冒后1～2周發(fā)病。

　　本病多見(jiàn)于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高發(fā)期，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，流感過(guò)后，「亞甲炎」患者也隨之明顯增多。

　　「亞甲炎」起病較急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼、不敢觸摸，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至下頜，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。

　　典型的患者其病情演變通常要經(jīng)歷「甲亢期」、「甲減期」、「恢復(fù)期」三個(gè)階段，分述如下：

　　1.甲亢期

　　即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；甲功化驗(yàn)甲狀腺激素（T3、T4）水平增高、促甲狀腺激素（TSH）水平降低；甲狀腺攝碘率減低（24小時(shí)＜2%）。

　　這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率「背道分離」的現(xiàn)象是「亞甲炎」有別于其它甲狀腺疾病的一個(gè)重要特征，原因是由于甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞，它所儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血導(dǎo)致「一過(guò)性甲亢」。

　　另外，在病程早期，患者血沉往往顯著增快（通常大于50mm/L），白細(xì)胞正常或減少。

　　2.甲減期

　　患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時(shí)甲狀腺濾泡細(xì)胞尚未完全修復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而導(dǎo)致「甲減」。

　　3.恢復(fù)期

　　此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺攝碘功能以及甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀全部消失。

　　如何診斷「亞甲炎」？

　　本病診斷并不困難，關(guān)鍵看能否想到。

　　臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺腫痛，同時(shí)伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑「亞甲炎」。通過(guò)進(jìn)一步檢查，若血清T3、T4升高，而甲狀腺吸碘率降低，血沉顯著增快，則可確診。

　　「亞甲炎」為何容易被誤診？

　　本病臨床表現(xiàn)多樣，極易被誤診。

　　1.誤診為「感冒」、「咽喉炎」或「上呼吸道感染」

　　由于甲狀腺與咽喉位置相鄰，兩者疼痛的部位都是在頸部，倘若查體不仔細(xì)，很容易誤將甲狀腺疼痛當(dāng)作是「咽痛」，而將本病誤診為「感冒」、「咽喉炎」及「上呼吸道感染」。

　　2.誤診為「甲亢」

　　有的「亞甲炎」病人因有心悸、多汗、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征，甲功檢查T(mén)3、T4升高，TSH降低，常被誤診為「甲亢」。但「甲亢」病人T3、T4及甲狀腺吸碘率均高，而「亞甲炎」患者的甲狀腺吸碘率是明顯降低的，可資鑒別。

　　3.誤診為「急性化膿性甲狀腺炎」

　　還有的「亞甲炎」病人因發(fā)燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為「急性化膿性甲狀腺炎」，但后者甲狀腺吸碘率正常，血象顯著增高，抗生素治療有效，可資鑒別。

　　如何治療和預(yù)防「亞甲炎」？

　　「亞甲炎」是病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥而非細(xì)菌感染，因此抗生素治療無(wú)效。輕癥患者治療應(yīng)首選解熱鎮(zhèn)痛劑（如消炎痛、阿斯匹林等）,重癥患者可短期服用激素（如強(qiáng)的松），它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛得以奇跡般地迅速緩解。

　　因本病的甲亢癥狀呈一過(guò)性，故無(wú)須用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素131碘或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。

　　對(duì)病程早期心悸明顯的病人，可口服心得安；病程后期出現(xiàn)「甲減」者，應(yīng)酌情補(bǔ)充甲狀腺素片，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。

　　平日加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防「亞甲炎」。

　　「亞甲炎」的預(yù)后如何？

　　本病呈自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。

　　貼心提示

　　1.「亞甲炎」患者癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同，對(duì)此一定要有充分的了解和認(rèn)識(shí)。流感或感冒患者，如果發(fā)熱、咽疼等癥狀治療后遲遲得不到緩解，應(yīng)注意排除「亞甲炎」。

　　2.問(wèn)診及查體一定要認(rèn)真仔細(xì)。既不能只關(guān)注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹(shù)立整體觀念，切不可一葉障目。

　　3.切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無(wú)效。

　　4.本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過(guò)性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術(shù)治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時(shí)給予心得安口服對(duì)癥處理即可。

　　4.接受激素治療的「亞甲炎」患者激素減量不宜過(guò)快、停藥不宜過(guò)早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。