甲亢與妊娠您了解多少？

　　甲亢患者能懷孕嗎？

　　甲亢藥物治療的療程比較長，而且孕齡期婦女又是甲亢的好發(fā)人群。所以很多甲亢的患者會面臨著懷孕的問題。從醫(yī)學角度上講，建議最安全的辦法是待甲亢治愈后，停藥至少3個月，復查甲功正常，再準備懷孕，而且一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后需要復查甲狀腺功能，因為有一部分甲亢治愈的患者容易在懷孕后引起甲亢復發(fā)。但有些甲亢沒有治愈的患者迫切需要懷孕，那么您需要知道治療甲亢的藥物（無論甲巰咪唑還是丙硫氧嘧啶）都可能會對胎兒造成影響（胎停育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等）。如果您決定服藥期間懷孕，就需要承擔這種風險，雖然這種風險發(fā)生率很低。此外，即使您打算服藥期間懷孕也建議等病情控制穩(wěn)定、用藥劑量較小的時候再懷孕。在懷孕的前3個月，也就是孕0-12周期間，選擇的藥物為丙硫氧嘧啶，因為這個藥分子量較甲巰咪組相比，分子量大，透過胎盤的量少，而懷孕前3個月是胎兒器官分化、形成最重要的一段時間，所以選擇丙硫氧嘧啶。懷孕3個月后，也就是懷孕12周之后建議更換為甲巰咪組。因為丙硫氧嘧啶對肝損傷的發(fā)生率要高于甲巰咪唑。在整個孕期需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標是游離T4，整個孕期把游離T4控制在正常范圍的高限左右比較合適。

　　妊娠一過性甲亢怎么辦？

　　有些孕婦在懷孕前沒有甲亢，或者是在懷孕前沒有查過甲狀腺功能。在懷孕后的孕檢時發(fā)現(xiàn)甲功異常，尤其是對于TSH低于正常的孕婦，常常會被懷疑為甲亢。其實有很大一部分孕婦并不是真正的甲亢，而是妊娠一過性甲亢。這往往與懷孕后HCG水平升高所導致，尤其那些妊娠反應劇烈的孕婦。妊娠一過性甲亢常發(fā)生在孕12周之前，是不需要治療的，往往在孕12周后逐漸自行緩解，TSH也會自行恢復正常。但是為了與妊娠期間發(fā)生的真正的甲亢相鑒別，醫(yī)生往往會在您初次就診時進一步查甲狀腺相關(guān)抗體，甚至甲狀腺超聲以用來鑒別診斷。

　　懷孕后發(fā)現(xiàn)真正的甲亢怎么辦？

　　有極少數(shù)孕婦是在懷孕之后檢查被診斷為真正的甲亢，這就需要盡快進行治療，治療的方法與控制目標與前面提到的妊娠前已有甲亢并帶藥懷孕的患者是一樣的。爭取在生產(chǎn)前把甲功控制在理想范圍，否則在生產(chǎn)時容易誘發(fā)嚴重的甲亢危象危及孕婦和胎兒的生命。

　　什么是甲亢？

　　甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

　　甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱graves?。?，炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hcg相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體tsh瘤甲亢。

　　臨床上80%以上甲亢是graves病引起的，graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-tsi，臨床上我們測定的tsi為促甲狀腺素受體抗體：trab。

　　graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風、脫發(fā)、1型糖尿病等。

　　什么是甲亢？甲亢如何診斷治療？

　　甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現(xiàn)便次增多；雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮。

　　甲亢患者長期沒有得到合適治療，會引起消瘦和甲亢性心臟病。患者消瘦常常容易患急性傳染病感染致殘或死亡。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動力，甚至死亡。

　　體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。

　　一些較嚴重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。

　　甲亢診斷并不困難，只要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。

　　甲狀腺分泌的t3、t4、ft3、ft4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，tsh常常降低。如果一個患者的t3、t4、ft3、ft4升高，同時伴tsh下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進。

　　由于甲亢多數(shù)是graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，graves病患者是由于濾胞細胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-tsi，所以臨床檢驗促甲狀腺素（tsh）受體抗體-trab陽性。

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