甲亢、甲減有什么辦法能預(yù)防？

　　甲狀腺疾病往往青睞女性，而女性又肩負(fù)著生育、哺乳的重任。一旦得了甲亢或甲減，她們在懷孕、生孩子這些事兒上需要經(jīng)歷很多道坎。不過幸運(yùn)的是，甲亢、甲減經(jīng)過正規(guī)治療，是不影響懷孕生孩子的。

　　本來準(zhǔn)媽媽們可以松一口氣了，但一想到也許自己的毛病會遺傳給未來的孩子，就又不能淡定了。今天，我們就來說說甲亢或甲減將來會不會遺傳給孩子。

　　在討論這個問題之前，我們需要先引入一個概念，那就是「自身免疫性甲狀腺疾病」。

　　人體有多種方法識別外來的病原體，并對入侵的病原體發(fā)動猛烈的免疫攻擊。然而這些免疫反應(yīng)有時會偏離正道，不僅攻擊外來的病原體（如細(xì)菌），還可能損害自身的正常組織細(xì)胞，這就會導(dǎo)致「自身免疫性疾病」。

　　自身免疫性甲狀腺疾病是一種發(fā)生在甲狀腺的自身免疫性疾病，主要包括Graves?。卓鹤畛Ｒ姷牟∫颍虮炯谞钕傺祝诇p最常見的病因）等。

　　今天我們提到的甲亢、甲減，主要是指由這兩種疾病導(dǎo)致的甲亢或甲減。

　　甲亢、甲減會遺傳

　　我們不得不承認(rèn)，甲亢或甲減的確很有可能遺傳。因此，在一個家族中往往可以看到不止一個甲亢或甲減的人。甲亢或甲減患者的子女和兄弟姐妹中，有一半的人可以查出甲狀腺相關(guān)抗體，而這些抗體的存在，可能會導(dǎo)致他們將來發(fā)生甲狀腺疾病。

　　說到這里，大家可能要著急了，這么說甲亢或甲減就是會遺傳??！那這樣還能不能生孩子了？如果把這個病遺傳給孩子那不是害了孩子嗎？……

　　準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們總是有操不完的心。別急！我們說這些疾病可能會遺傳，并不是說孩子將來一定會得病。

　　和很多其他疾病一樣，這些甲狀腺疾病屬于多基因遺傳病。雖然和遺傳基因有關(guān)系，但也受環(huán)境因素的影響。也就是內(nèi)因（基因）在外因（環(huán)境因素）的作用下才能起作用。

　　所以即使父母有甲狀腺疾病，可以把某些致病基因遺傳給孩子（當(dāng)然也有一定的可能性不會遺傳給孩子），也往往需要在特定的外界環(huán)境因素的影響下才可能促發(fā)疾病。

　　哪些環(huán)境因素可能促發(fā)甲狀腺疾病

　　核輻射、放射性碘治療。

　　碘攝入過多。如過分補(bǔ)碘，一次性大量使用或多次使用含碘高的藥物（比如治療心律失常的藥物胺碘酮、做增強(qiáng)CT時使用的含碘造影劑等）。

　　微量元素硒缺乏。

　　某些藥物。如干擾素、白介素、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子和某些抗病毒藥物等。

　　某些病毒、細(xì)菌感染或缺乏感染。

　　妊娠或生產(chǎn)。

　　精神刺激，壓力過大。

　　吸煙。

　　上面提到了這么多可能誘發(fā)甲亢或甲減的環(huán)境因素，有些我們是可以盡量避免的；有些雖然不能完全避免，但我們在受到這些環(huán)境因素影響后可以定期檢查甲狀腺，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。

　　疫苗或可預(yù)防甲亢？

　　甲亢是臨床中的常見病與多發(fā)病，而抗甲狀腺藥物（ATD）長期以來都被認(rèn)為是治療甲亢的有效方法。然而如何應(yīng)對抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)以及停藥標(biāo)準(zhǔn)等問題一直困擾著臨床醫(yī)生。

　　抗甲狀腺藥物的歷史回顧

　　甲亢的藥物治療起始于上世紀(jì)40年代，首先發(fā)現(xiàn)硫氰酸鉀有抑制甲狀腺的作用，隨后研制出了硫脲類抗甲狀腺藥物。此后這類藥物就一直應(yīng)用在甲亢的治療中，目前已有近70年的歷史。目前抗甲狀腺藥物仍然是治療甲亢的主要方法，甲亢的治愈率大概是50%左右。

　　應(yīng)用抗甲狀腺藥物絕大部分需要長療程，一般至少2年。臨床中個別患者在使用抗甲狀腺藥物后會發(fā)生比較嚴(yán)重的副作用，比如粒細(xì)胞缺乏、肝損傷。這也是長期以來甲亢治療的主要問題，且一直沒有得到很好地解決。如果要解決此類問題，需要進(jìn)行更多深入的研究。

　　抗甲狀腺藥物導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏的遺傳探索

　　通過最新的研究手段，如果能從遺傳角度對甲亢患者進(jìn)行檢測，預(yù)測其對藥物治療的敏感性、可能發(fā)生的藥物副作用以及是否會發(fā)生突眼等，這將對患者的治療方案選擇提供非常重要的指導(dǎo)價值。

　　施教授也分享了他對于抗甲狀腺藥物導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥的遺傳學(xué)研究。研究納入了29例粒細(xì)胞缺乏的甲亢患者和140例患有甲亢但粒細(xì)胞正常的患者，對他們進(jìn)行了HLA檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)HLA-B27，HLA-B38及HLA-DRB1與抗甲狀腺藥物導(dǎo)致粒缺乏病相關(guān)，也就是說攜帶這些抗原的患者給予抗甲狀腺藥物很可能會發(fā)生粒缺。

　　遺傳因素與ATD致粒細(xì)胞缺乏發(fā)病的相關(guān)性

　　此類研究發(fā)現(xiàn)可以提示，治療前如果通過相關(guān)基因的檢測可以預(yù)測出哪些患者可能發(fā)生粒缺，對此部分患者在采用抗甲狀腺藥物治療時，就應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測以應(yīng)對可能發(fā)生的情況。

　　T細(xì)胞受體（TCR）在甲亢治療中的重要意義

　　TCR在自身免疫中發(fā)揮著重要的作用，而甲亢與自身免疫密切相關(guān)，所以TCR與甲亢的相關(guān)性值得探索。一項研究納入了9例Graves?。℅D）、6例患有突眼（TAO）和20例正常對照，發(fā)現(xiàn)GD和TAO的TCR多樣性顯著降低，TAO比GD具有更加明顯的克隆聚集，GD和TAO具有不同的TCR優(yōu)勢家族。在這個基礎(chǔ)上嘗試根據(jù)TCR特征性家族又構(gòu)建了GD和TAO特征性的數(shù)據(jù)庫。該研究也提示TCR對甲亢和突眼的診斷、預(yù)測及隨訪有著非常重要的意義。

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