母親甲亢，會(huì)影響新生兒嗎？

　　患有Graves病的母親孕期甲亢的發(fā)生率為0.1%-2.7%，其后代出現(xiàn)一過性GD的概率大約在2%-20%。GD的致病性抗體TRAb屬于IgG抗體，能夠通過胎盤屏障影響胎兒。

　　一般胎兒的甲狀腺在孕7周時(shí)開始發(fā)育，在孕10-12周時(shí)即可合成甲狀腺激素，在孕25周時(shí)，甲狀腺功能基本成熟。刺激性TRAb跨越胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)或出生后甲亢。

　　胎兒甲亢最常見于妊娠晚期，主要癥狀包括心動(dòng)過速、心衰、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、顱縫早閉。有癥狀的胎兒甲亢，可以通過母親服用抗甲狀腺藥物（ATDs）治療。

　　新生兒GD的癥狀和體征則比較多樣，包括偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫、低出生體重、眶周水腫、眼瞼收縮、高熱、易激惹、腹瀉、喂養(yǎng)困難、生長緩慢、心動(dòng)過速、心功能不全、高血壓、肝脾大、血小板減少等。癥狀和體征多不特異，常被誤診為先天性病毒感染或膿毒癥，而忽視新生兒甲亢的診斷，導(dǎo)致死亡率高達(dá)20%。

　　正常的甲狀腺激素水平是新生兒大腦發(fā)育所必須的，因此，對(duì)于新生兒GD的治療目前仍存在爭議。尚沒有關(guān)于管理這類新生兒的指南共識(shí)，最近發(fā)表在兒科學(xué)（Pediatrics）雜志上的文章擬通過文獻(xiàn)綜述的方法，總結(jié)相關(guān)研究進(jìn)展以指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理新生兒GD。

　　一母親TRAb水平與新生兒甲亢的相關(guān)性？

　　有文獻(xiàn)顯示，母親與新生兒的TRAb水平密切相關(guān)，母親在妊娠晚期TRAb抬高，有73%的新生兒TRAb也明顯抬高。美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)推薦，對(duì)于患有或曾經(jīng)患有GD或之前曾有子代患有新生兒GD的母親，應(yīng)檢測妊娠20-24周時(shí)母親的TRAb水平。建議如果母親TRAb陰性，新生兒不需要進(jìn)行GD相關(guān)的隨訪；若母親TRAb陽性或未檢測，應(yīng)考慮新生兒存在甲亢風(fēng)險(xiǎn)。

　　二臍帶血TRAb水平檢測是否有用？

　　有研究證實(shí)臍帶血TRAb陽性與新生兒發(fā)生甲亢的可能性有關(guān)，而抗體陰性則新生兒發(fā)生甲亢的風(fēng)險(xiǎn)很小或沒有。盡管臍帶血可以提供重要的臨床信息，由于血樣的周轉(zhuǎn)時(shí)間較長，可能會(huì)影響到TRAb水平的檢測。因此，如果能盡快的檢測臍帶血TRAb水平，抗體結(jié)果陰性的新生兒可以不進(jìn)行隨訪。

　　三臍帶血TSH與fT4能否預(yù)測新生兒甲亢？

　　臍帶血TSH和fT4反映的是胎兒的甲狀腺功能，并不能預(yù)測新生兒的甲狀腺功能。因此，臍帶血TSH和fT4的水平并不能預(yù)測新生兒甲亢。

　　四對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的新生兒何時(shí)檢測TSH和fT4水平？

　　明顯的新生兒甲亢可能在一出生即出現(xiàn)，然而，由于母親使用抗甲狀腺藥物治療，新生兒甲亢的啟動(dòng)可能延遲。大約95%的新生兒會(huì)在出生后的1-29天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并且大多數(shù)在出生后的第二周被診斷。一般建議在出生后3-5天進(jìn)行甲狀腺功能檢測，如果在正常范圍，則在出生后10-14天，復(fù)查甲狀腺功能。兩周后仍無異常，則不再進(jìn)行常規(guī)檢測。在出生后4周、2月、3月時(shí)，應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估以便篩查少數(shù)癥狀延遲的患者。不過也應(yīng)注意TSH和fT4水平在實(shí)驗(yàn)分析中可能受各種因素的影響。

　　五母親的抗甲狀腺藥物會(huì)影響新生兒的表現(xiàn)嗎？

　　抗甲狀腺藥物（ATDs）能夠通過胎盤屏障，會(huì)延遲新生兒的甲亢表現(xiàn)。此外，抗甲狀腺藥物也可以通過母乳少量進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒的甲亢診斷延遲。在哺乳期，PTU劑量＜300mg/d，甲巰咪唑MMI＜20-30mg/d，不會(huì)破壞新生兒甲狀腺功能，被認(rèn)為安全可靠。盡管ATDs可能延遲新生兒甲亢表現(xiàn)，第一次甲狀腺功能檢測仍要在新生兒出生后3-5天內(nèi)完成。

　　六開始進(jìn)行治療的臨床指征有哪些？

　　為了避免可能的短期（心衰）和長期（顱縫早閉和智力損害）并發(fā)癥，在甲亢癥狀出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該開始治療。尚不清楚對(duì)于生化指標(biāo)異常的無癥狀患者是否開始治療。治療藥物可以選擇甲巰咪唑，但起始劑量尚缺乏共識(shí)，常用劑量一般0.2-0.5mg/kg/d。對(duì)于足月兒，推薦甲巰咪唑0.625mg，每日兩次（對(duì)于3kg左右的新生兒，0.4mg/kg/d）。需每周進(jìn)行生化和臨床評(píng)估，直到疾病穩(wěn)定。對(duì)于交感神經(jīng)興奮的患兒，如高血壓、心動(dòng)過速和喂養(yǎng)困難，可以加用心得安2mg/d，分兩次服用，持續(xù)1-2周。住院治療的患者，應(yīng)保證足夠的液體和卡路里補(bǔ)充和穩(wěn)定體溫。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸困難或心力衰竭的患者，需在NICU治療，可以考慮波尼松龍2mg/kg/d短期使用。

　　七抗甲狀腺藥物治療需要持續(xù)多久？

　　因母親GD導(dǎo)致的新生兒甲亢多為自限性，持續(xù)時(shí)間主要由母親來源的TRAb在新生兒循環(huán)中的清除率決定。TRAb的半衰期大約12天，根據(jù)體內(nèi)的TRAb水平，新生兒GD通常在出生后6個(gè)月內(nèi)緩解。在治療期間，應(yīng)該每周檢測甲狀腺功能，直到激素水平穩(wěn)定，隨后每兩周檢測一次，治療一般持續(xù)1-2月。

　　八新生兒甲狀腺功能是否存在其他的異常？

　　母親患有GD的新生兒，除了可能發(fā)生新生兒甲亢外，還可能出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退、一過性高甲狀腺激素血癥。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉甲減的癥狀，包括喂養(yǎng)困難、疲倦、黃疸持續(xù)、肌張力減退、皮膚干燥、腹脹、囟門大、臍疝、生長緩慢等。當(dāng)甲減診斷確定后，應(yīng)給予左旋甲狀腺素10μg/kg/d進(jìn)行治療。

　　由于母親GD引起的新生兒甲亢需要早期的診斷和治療，以預(yù)防潛在的高死亡風(fēng)險(xiǎn)。希望通過本文獻(xiàn)綜述能夠有助于臨床醫(yī)生管理這類患者。

　　甲亢門道兒那么多，T3型甲亢又是什么？

　　T3型甲亢的臨床表現(xiàn)與臨床常見的甲亢相同，惟病情較輕，可見于彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合型性甲狀腺腫患者的早期。

　　因此，嚴(yán)格的說，T3型甲亢并非是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而只是甲亢病程中的一個(gè)階段。

　　T3型甲亢的診斷依據(jù)是：

　　①具有甲亢的臨床癥狀和體征；

　　②T3增高，T4及游離T4正常；

　?、奂谞钕贁z131I率正?；蛟龈撸荒鼙籘3所抑制；

　?、艽偌谞钕偌に蒯尫偶に?TRH)試驗(yàn)正常，血清促甲狀腺免疫球蛋白(TSI)持續(xù)升高。

　　在甲亢患者中，有少數(shù)患者的血清T3水平增高，而T4水平不增高，這種情況稱為T3型甲亢。

　　這種患者的臨床表現(xiàn)一般比較輕，因此，有時(shí)會(huì)漏診。其甲狀腺腫大多數(shù)為結(jié)節(jié)性腫大，多發(fā)性或單一性結(jié)節(jié)，也可為彌漫性腫大。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)血清總T3和游離T3水平增高，血清總T4和游離T4水平正常。

　　甲亢患者常化驗(yàn)的項(xiàng)目包括：

　　甲狀腺患者的檢查項(xiàng)目很多，常見的有：

　　血清總T3(TT3)、血清總T4(TT4)、血清游離T3(FT3)、血清游離T4(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)、促甲狀腺素釋放素(TRH)、促甲狀腺素受體抗體、促甲狀腺刺激性抗體等。

　　其他諸如基礎(chǔ)代謝、血清膽固醇、超聲波等因?yàn)橐妆桓蓴_或化驗(yàn)時(shí)間長而漸漸很少使用了。

　　甲狀腺患者由于甲狀腺分泌功能紊亂，患者最好對(duì)自己的日常飲食嚴(yán)格要求，不能給紊亂的甲狀腺雪中送炭，也不要給它雪上加霜。

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