妊娠甲狀腺疾病對孕婦及胎兒危害很大

　　由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，如今妊娠高血壓、妊娠糖尿病的患者增多，而臨床上妊娠甲狀腺疾病不同于前兩者，由于其沒有明顯的癥狀，往往會被孕婦及家人忽視，事實上，妊娠甲狀腺疾病對孕婦及胎兒的危害很大。

　　妊娠甲狀腺疾病主要包括甲狀腺機能亢進癥(甲亢)和減退癥(甲減)，還有甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤，其中以甲狀腺機能減退最為常見。根據(jù)2012年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會推出的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出，美國妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國內(nèi)報告的患病率是1.0%。

　　妊娠期甲狀腺疾病的增加原因很多，包括甲狀腺疾病本身發(fā)病增加的因素，如環(huán)境污染、社會生活壓力增大、碘飲食等。劉超教授分析，對妊娠期來說，還有更重要的原因，一是重視程度提高了，目前妊娠常規(guī)檢查項目中已經(jīng)篩查甲狀腺功能，許多以前發(fā)現(xiàn)不了的患者都被查出來了。此外，根據(jù)最新的相關(guān)指南，孕婦甲功標準也更為嚴格。

　　妊娠甲狀腺疾病的危害很大，如國外多數(shù)研究表明，妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結(jié)局的風險，對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良。妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒和流產(chǎn)等。妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風險增加60%，發(fā)生妊娠期高血壓的風險增加22%，發(fā)生死胎的風險升高。國內(nèi)也有研究顯示，未經(jīng)治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產(chǎn)、循環(huán)系統(tǒng)畸形和低體重兒的發(fā)生率顯著增加。一旦接受有效治療后，孕婦的這些風險就降低至正常孕婦的概率。

　　對于既往有過甲狀腺疾病個人史、家族史，或發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)抗體陽性、甲狀腺腫大等危險因素的女性，在懷孕前可檢查甲狀腺功能，如出現(xiàn)成人臨床或亞臨床甲狀腺功能減退，可以服用左旋甲狀腺素治療，將TSH控制到小于2.5mIU／L以下，并穩(wěn)定2-3個月后懷孕最為合適。對于孕前TSH大于2.5mIU／L但仍小于普通成人正常范圍上限的女性，目前尚無證據(jù)必須采用左旋甲狀腺素治療，但不少專家可以治療。

　　無上述危險因素的女性，可以在妊娠后前三個月內(nèi)檢查甲狀腺功能及相關(guān)甲狀腺抗體，判斷甲狀腺功能狀態(tài)及是否需要進一步處理。

　　妊娠甲狀腺功能異常對母嬰危害

　　在2015年默克中國論壇上，妊娠甲狀腺疾病領(lǐng)域著名專家、英國卡迪夫大學JohnLazarus教授進行了題為“妊娠甲狀腺功能異常：進展更新”的精彩報告，重點介紹了妊娠期甲狀腺功能異常對母嬰危害方面的最新進展，以及目前權(quán)威指南/學會對于是否應常規(guī)篩查妊娠期甲狀腺功能的相關(guān)建議?，F(xiàn)擷取部分精華內(nèi)容以饗讀者。

　　目前研究已證實胎兒的腦發(fā)育依賴于足夠的甲狀腺激素，有許多研究表明妊娠期甲減會增加妊娠不良結(jié)局的風險，對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可有不良影響。盡管目前關(guān)于妊娠期亞甲減對母嬰的影響尚缺乏一致的研究報道，但國內(nèi)外有研究證據(jù)提示，妊娠期亞甲減與妊娠婦女流產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊高癥、先兆子癇和早產(chǎn)的發(fā)生風險增加相關(guān)。妊娠期亞甲減與后代神經(jīng)智力發(fā)育受損之間的聯(lián)系與機制還不確定，可能與后代視力發(fā)育受損、神經(jīng)發(fā)育延遲及行為問題的發(fā)生風險相關(guān)。未經(jīng)治療的亞臨床甲減孕婦后代可能出現(xiàn)表達性語言延遲、智力低下、認知功能變差以及自閉癥發(fā)生風險增加。

　　此外，甲狀腺過氧化物酶（TPO）抗體的存在也是流產(chǎn)、甲減進展、早產(chǎn)、兒童發(fā)育受損、產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生的危險因素。一項RCT研究發(fā)現(xiàn)，對于甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性妊娠婦女給予L-T4治療可使流產(chǎn)發(fā)生率顯著下降。但由于研究本身的局限性，關(guān)于治療是否減少流產(chǎn)風險的問題仍有爭議。目前還是認為沒有證據(jù)支持或反對在甲狀腺功能正常的女性中使用左甲狀腺素治療，包括有偶發(fā)或復發(fā)性流產(chǎn)病史的女性。

　　研究顯示，對妊娠期亞甲減和低甲狀腺素血癥給予L-T4治療可帶來明顯獲益：降低了母親和后代的不良事件發(fā)生率，且治療對后代3歲時的神經(jīng)發(fā)育沒有影響；TPO抗體陽性妊娠患者接受治療后的流產(chǎn)和早產(chǎn)率下降。

　　關(guān)于是否應對妊娠期甲減進行常規(guī)篩查，目前的證據(jù)尚不明確，JohnLazarus教授認為當新的高質(zhì)量的數(shù)據(jù)出現(xiàn)后可重新考慮。目前沒有證據(jù)支持需常規(guī)篩查低甲狀腺素血癥?；谀壳暗难C醫(yī)學證據(jù)，美國甲狀腺學會（ATA）認為沒有足夠的證據(jù)支持或反對進行常規(guī)的TSH篩查。美國內(nèi)分泌學會（ENDO）對所有初診孕婦進行常規(guī)篩查沒有一致的意見，有些成員推薦在孕9周前或初次就診時對所有孕婦都進行血清TSH的篩查，有些成員既不支持也不反對對所有孕婦在首次就診時進行常規(guī)TSH篩查，但所有成員都強烈支持積極尋找并檢測高危婦女的TSH水平。

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