孕期甲狀腺疾病,隱秘而危險(xiǎn)
01概覽
中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》于2012年首次頒布,這一由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)最新發(fā)布的指南,是我國(guó)甲狀腺領(lǐng)域首個(gè)針對(duì)某一特殊人群的疾病診治指南,既融合了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南的精華,又立足于我國(guó)基本國(guó)情,并新穎地采取了問(wèn)答形勢(shì),對(duì)妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià),妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病以及先天性甲狀腺功能減退癥診治中的臨床具體問(wèn)題給出了詳細(xì)建議。
02指南推薦
鑒于我國(guó)國(guó)情,指南支持國(guó)內(nèi)有條件醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期女性開展甲狀腺病篩查。篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb。篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前,最好在妊娠前篩查。
03評(píng)估與診斷
妊娠期甲狀腺疾病的診斷較為重要,但鑒于妊娠期特殊的甲狀腺生理變化,不能采用普通人群的正常參考范圍來(lái)進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)中,如何確定血清促甲狀腺激素(TSH)的正常值最為重要。但除了妊娠本身對(duì)血清TSH影響外,不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、TSH測(cè)定法以及同一方法不同試劑來(lái)源均明顯影響TSH正常參考值的確定。
04治療建議
對(duì)于妊娠期亞臨床甲減是否應(yīng)該治療,臨床醫(yī)生較為困惑。指南指出,對(duì)于TPOAb陰性者,不予反對(duì)也不予支持給予左旋甲狀腺素(L-T4)治療;對(duì)于TPOAb陽(yáng)性者,則推薦給予L-T4治療。
甲狀腺疾病對(duì)女性孕育的4大危害
隨著中國(guó)進(jìn)入后業(yè)化時(shí)代,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、生存壓力以及環(huán)境污染等因素,導(dǎo)致女性甲狀腺疾病向低齡化發(fā)展(原來(lái)女性甲狀腺疾病一般發(fā)生在40歲以后)。甲狀腺疾病對(duì)于女性生育危害很大,相當(dāng)一部分女性不孕的原因,是由于甲狀腺疾病引起的。此外,甲狀腺疾病也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生畸形、孩子智力下降等。
甲狀腺疾病危害一:導(dǎo)致女性不孕
首先,甲狀腺疾病會(huì)使女性月經(jīng)紊亂,排卵功能異常,就難以懷孕。
甲狀腺疾病危害二:易致胎兒流產(chǎn)
甲狀腺功能減退可以使大部分的孕媽發(fā)生胚胎停育,即所謂的反復(fù)流產(chǎn)。曾有位孕媽在出現(xiàn)流產(chǎn)征兆后,住進(jìn)一家三甲醫(yī)院,醫(yī)生為她做了該做的所有檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常情況??蛇@位曾經(jīng)流產(chǎn)一次的孕媽就是不肯出院,哭喊著要留在醫(yī)院。最后在一位內(nèi)分泌科醫(yī)生的會(huì)診下,才發(fā)現(xiàn)這位孕媽有嚴(yán)重的甲減。
甲狀腺疾病危害三:容易引發(fā)出生畸形
美國(guó)有專項(xiàng)研究顯示,患有甲狀腺疾病的母親(其中既有甲減、也有甲亢的母親,以甲減更為多見)生產(chǎn)的嬰兒發(fā)生出生缺陷(大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例約為挺高。而在普通人群中,有出生缺陷的嬰兒比例較低。
甲狀腺疾病危害四:降低孩子智商
妊娠早期即妊娠的前12周,處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期,但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立,胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。
如果在此時(shí)期準(zhǔn)媽媽患有“甲減”,即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平,不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素,就會(huì)影響胎兒腦發(fā)育,甚至造成不可逆的損害。
國(guó)外專家研究了62例在妊娠17周患有甲減和輕度甲減的母親,發(fā)現(xiàn)她們生出的后代在7至9歲時(shí)的智力水平比正常對(duì)照組低7分,低于正常對(duì)照組均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,有的兒童IQ值低于85分,而正常對(duì)照組只有少數(shù)。
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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥471、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥38適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥10.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.8用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥145平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥38清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià): ¥25清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià): ¥27.8清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥24清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價(jià): ¥21清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價(jià): ¥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥8平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥361. 作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià): ¥381.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥16調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥26