甲亢肌無力的護(hù)理

　　甲亢是一種與甲狀腺激素分泌亢進(jìn)有關(guān)的內(nèi)分泌疾病，可遷延機體多個系統(tǒng)和器官發(fā)生病變，其中甲亢性肌無力就是一種常見的甲亢病變，而這種病變也屬于肌無力疾病的一種類型。那么甲亢性肌無力會引起哪些病變呢？

　　(1)急性甲亢性肌病，甲亢病人在甲亢危象時可見到急性肌肉病變，引起呼吸肌肉麻痹造成呼吸衰竭，引起顱神經(jīng)病變導(dǎo)致吞咽困難。

　　(2)甲亢還會導(dǎo)致一些慢性甲亢性肌病，比較常見于老年甲亢患者，這時候會出現(xiàn)一些明顯的肌無力以及肌萎縮情況，起病較緩慢，呈逐漸性加重。受影響的可以是全身肌肉，但以肩部、臀部及手部肌肉最為時顯，以致站立、走路、提物困難。

　　(3)發(fā)作性四肢麻痹，部分甲亢病人可以出現(xiàn)發(fā)作性四肢麻痹，常于飽餐或勞累后發(fā)作，夜間也常有發(fā)作。發(fā)作時雙下肢或四肢癱瘓，輕者肢體只能移動，不能坐起或站立，重者肢體完全不能移動。查血鉀多數(shù)降低，補鉀治療有效。

　　(4)還有部分甲亢患者會伴隨重癥肌無力疾病，這種疾病主要出現(xiàn)在眼部、面部等肌肉病變，表現(xiàn)形式為眼肌活動障礙，面部肌肉無力，咀嚼、吞咽困難，說話功障礙。主要特點是一做肌肉運動，肌肉很快出現(xiàn)無力，用新斯的明治療有效。有些病人合并胸腺腫大或胸腺瘤。

　　甲亢肌無力患者輕度的多可以通過藥物得到控制；中度以上一般多需要手術(shù)或放射碘治療才能得到控制，否則不及時治療，可能使多個器官受累，患者一旦發(fā)現(xiàn)自己身體不適就要立即就醫(yī)。

　　因為甲亢肌無力在治療上難度很大。所以除了治療，還有一點也極為重要，那就是甲亢肌無力的家庭護(hù)理，病人和家屬應(yīng)該掌握相關(guān)的基本知識，通過日常的家庭護(hù)理控制病人的病情，才能更好的配合療法以盡快恢復(fù)健康。

　　適量運動。甲亢肌無力患者日常護(hù)理要注意鍛煉身體增強體質(zhì)，但不能運動過量，要根據(jù)自己的情況選擇一些有助于恢復(fù)健康的運動。在病情允許的情況下，可以在家人的幫助下散散步，去一些空氣清新的地方走走。

　　飲食要有節(jié)。甲亢肌無力疾病的病機與脾氣虧虛關(guān)系密切，故調(diào)節(jié)飲食更為嚴(yán)重，不能過饑或過飽，要有規(guī)律，有節(jié)度，同時各種營養(yǎng)要調(diào)配恰當(dāng)，不能偏食。飲食方面應(yīng)多食富含高蛋白的食物如：鴨、魚、雞等營養(yǎng)豐富食物以及新鮮蔬菜水果，注意食物的易消化性。

　　甲亢肌無力患者在護(hù)理時也很可能出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)身體異樣，應(yīng)立即就醫(yī)。治療則應(yīng)根據(jù)每位患者不同情況采取針對性的治療方案，并隨時觀察病情變化及時調(diào)整。

　　甲亢病人的治療與護(hù)理要點

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢），由多種病因?qū)е录谞钕偌に兀═H）分泌過多而致的臨床綜合征。以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）較為多見。本病多為女性，男女比例為1：4-6，以20-40歲多見。典型臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫大和突眼癥。

　　治療方式及選擇

　　甲亢能引起心、肝、腎等多種臟器的損害和誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者身體損害很大，所以甲亢一旦明確診斷，應(yīng)該立即采用合理的方法治療。甲亢的治療有多種方案可以選擇，根據(jù)患者的性別、年齡、病程、甲狀腺形態(tài)大小、甲亢并發(fā)癥嚴(yán)重程度以及患者自己的喜好，選擇最佳的治療方案。首先加強營養(yǎng)支持，改善生活習(xí)慣，減輕學(xué)習(xí)和生活壓力等，生活上應(yīng)該適當(dāng)增加休息，給予足夠的營養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲勞。治療Graves甲亢的方法主要有內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131治療、外科手術(shù)治療等。

　　內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療?？辜谞钕偎幬锓譃閮深悾毫螂孱惖谋蜓踵奏ぃ溥蝾惖募讕€咪唑（他巴唑）和卡比馬唑（甲亢平）。它們能夠直接抑制甲狀腺組織內(nèi)的甲狀腺激素的合成，減少血液中甲狀腺激素水平?？辜谞钕偎幬镞m應(yīng)于甲亢病情較輕，病程短，甲狀腺較小者。兒童、青少年甲亢及甲亢伴有妊娠者也宜首選抗甲狀腺藥物治療。治療期間，需要服用心得安、倍他樂克等藥物，用來減慢心率，控制癥狀。內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療有效而且比較溫和，治療過程中能及時調(diào)整藥量?？辜谞钕偎幬锏母弊饔弥饕前准?xì)胞下降和肝功能損傷。其他的副作用比較小。如果規(guī)律監(jiān)測白細(xì)胞和肝臟功能，長期治療一般不會帶來太多的藥物副作用。藥物治療一般維持1-2年，此后大約50%的患者得到根治，另外約50%的患者癥狀可能復(fù)發(fā)。如果精神刺激或者壓力（比如高強度的工作環(huán)境或者高考前的環(huán)境）長期未解除，患者需要長期服用藥物，控制甲亢。中外文獻(xiàn)反復(fù)強調(diào)抗甲狀腺藥物治療是所有Graves甲亢的基礎(chǔ)治療，也是世界各地甲亢的首選治療，它不破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，安全有效，藥物作用可逆，不會造成永久性甲減?？辜谞钕偎幬镏委煵粌H能單選首選，還可作為手術(shù)和同位素治療前的優(yōu)選方案。目前在Graves甲亢主要治療方法中，只有抗甲狀腺藥物能在不損傷甲狀腺條件下取得滿意的治療效果，而且治愈后甲狀腺功能可恢復(fù)正常而不需要使用甲狀腺制劑終身替代。所以抗甲狀腺藥物治療仍應(yīng)是Graves甲亢的首選。

　　碘131治療是用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的。治療方法是：首先行“吸碘率試驗”，觀察患者的甲狀腺組織能否吸收碘。如果患者的甲狀腺組織能夠聚集碘元素，那么接下來讓患者服用具有“放射性的碘元素”，這種碘又稱作“碘131”。服用“碘131”后，碘元素匯聚到甲狀腺組織，釋放出射線，殺死周圍的甲狀腺細(xì)胞，從而根治甲亢。但是，妊娠、哺乳期婦女是治療的絕對禁忌，不能用此治療方案，因為碘131會穿過胎盤，進(jìn)入乳汁，進(jìn)攻胎兒及幼兒的甲狀腺組織，導(dǎo)致胎兒及幼兒甲狀腺功能低減。甲亢危象、年齡小于25歲，嚴(yán)重心、肝、腎衰竭等為相對禁忌；甲狀腺攝碘率低下者不適宜碘131治療。甲亢半年時治愈率可達(dá)90%。碘131治療的主要缺點是可能發(fā)生甲減，碘131治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲減發(fā)生率4.6-5.4%，以后每年遞增1%-2%，治療一年后出現(xiàn)的甲減往往需要終生甲狀腺激素替代治療。碘131治療還可引起放射性甲狀腺炎，故重癥甲亢必須先用抗甲狀腺藥物治療；碘131治療還可引起活動性浸潤性突眼加重。

　　外科手術(shù)通常采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，適于甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人，主要不足是有創(chuàng)傷，其治療效果與手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有關(guān)；有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲減。

　　家庭護(hù)理要點

　　1、飲食護(hù)理

　　三高一禁一適量：指高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補充鈣、磷等。飲食給予足夠的營養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等。要少食多餐，不能暴飲暴食，補充充足的水分。忌咖啡、濃茶、刺激性食物，禁食海帶、紫菜等高碘食物。注意營養(yǎng)成分的合理搭配，多吃一些含鉀、鈣豐富的食物。但是對于甲亢的一些特殊癥狀也要采取特殊的方法，如對于伴隨有腹瀉癥狀的甲亢患者，要適當(dāng)控制纖維素多的食物，以防腹瀉加重。

　　2、避免受精神刺激

　　甲亢會造成患者的神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，如暴躁易怒、敏感多疑等，患者會因為一點小事而與人發(fā)生爭吵，情緒很容易激動。對于患者的這一病態(tài)，家人應(yīng)給予理解和安慰，盡量避免患者受到不良環(huán)境和惡性言語的刺激，以免導(dǎo)致甲亢病情的加重，這是家庭護(hù)理的要點之一。

　　3、心理護(hù)理

　　甲亢患者常常會表現(xiàn)出神經(jīng)過敏、焦慮多疑、急躁易怒的癥狀，因此做好患者的心理護(hù)理工作，對保證治療的順利至關(guān)重要。家人應(yīng)以耐心、愛心和包容的態(tài)度來開導(dǎo)和勸慰患者，使其消除憂慮，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。由于患者的不良情緒部分來自于沒有良好的睡眠，因此，不妨給患者服用適量的安眠藥，這樣可以使患者充分休息，情緒穩(wěn)定，對于治療有很大的幫助。

　　4、生活規(guī)律

　　要讓患者有足夠的睡眠時間，給患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，避免精神刺激，使患者保持心情舒暢?？梢怨膭罨颊哌m當(dāng)?shù)淖鲆恍w育鍛煉，以增強機體的免疫功能，減少甲亢再次發(fā)生的幾率，但是不要超過身體的限度，注意勞逸結(jié)合。

　　5、協(xié)助患者按醫(yī)囑服藥

　　甲亢患者在治療中切忌隨意停藥或改變藥量，否則就會造成病情加重或久治不愈的不良后果。所以家庭護(hù)理的另一個要點就是協(xié)助患者堅持不懈地按醫(yī)囑服藥，這是保證療效很重要的一個方面。

　　6、碘131治療后注意事項

　　忌碘飲食，保證熱量，均衡營養(yǎng)，禁煙酒，放射性碘治療甲亢后短期甲狀腺素水平增高，甲亢癥狀加重，注意休息，減少活動量。服用碘131后兩周內(nèi)禁用碘酒、溴劑、抗甲狀腺藥物，以免影響碘131的重吸收而降低療效。但對病情重者，服碘131后3-5天可考慮服用抗甲狀腺藥物以減輕癥狀。服用放射性131碘治療后返家途中，自覺遠(yuǎn)離他人，特別是避免接觸孕婦、新生兒、幼兒。治療后2周內(nèi)宜與他人保持2米以上距離，避免與他人共用餐具。1個月內(nèi)，減少與家人的密切接觸，尤其應(yīng)避免與兒童及孕婦的近距離接觸。多飲水、多排尿，建議在家里單獨使用衛(wèi)生間，排便時應(yīng)避免尿液和糞便污染衛(wèi)生間，排便后宜增加沖水次數(shù)。半年內(nèi)避孕。

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