如何防治甲亢的肝功能損害

　　甲亢可以引起肝臟功能損害。病程越長、病情越重，肝功能損害發(fā)生也越多，損害成都也越嚴(yán)重。甲亢合并肝功能損害的患者，除了有甲亢的原有癥狀和實驗室檢查指標(biāo)的改變外，還有肝損傷的臨床表現(xiàn)。可見：轉(zhuǎn)氨酶升高(輕中度)，肝臟腫大，皮膚鞏膜有黃染，黃疸指數(shù)升高，堿性另算酶增高等。

　　多數(shù)患者肝功能損害一般都較輕，僅有轉(zhuǎn)氨酶的升高。甲亢病程長，病情較重；尤其是有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、甲亢危象、心力衰竭等合并癥者，可引起嚴(yán)重的肝功能損害，常會有黃疸的出現(xiàn)。

　　甲亢合并肝損害的防治要點：

　?、俜e極控制甲亢：一般多用抗甲狀腺藥物治療。同時也要積極防治甲亢的各種并發(fā)癥，如甲亢性心臟病、心力衰竭、甲亢危象等。

　?、诜e極保肝治療：包括休息、加強營養(yǎng)補充大量維生素C、B族維生素等，并酌情服用報肝降酶的作用的藥物如肌苷、肝泰樂等。

　?、垡话阍诩卓嚎刂坪螅喂δ芏嗫梢曰謴?fù)正常：如果甲亢嚴(yán)重，再伴有心力衰竭、甲亢危象等嚴(yán)重合并癥，或有原有肝臟損害者，療程少，療效欠佳。

　　面對甲亢危象，如何診斷與預(yù)防

　　甲狀腺功能亢進癥危象（簡稱甲亢危象），是甲亢癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個或多個器官的功能失代償，病情進展迅速，常因早期未被發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)而危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因與誘因

　　最常見

　　最常見的誘因是細菌感染，甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激等也是常見的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無明顯誘因。

　　原因可能與下列因素有關(guān)：

　　1大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀?，患者血中甲狀腺激素升高，會引起甲亢危象?/p>

　　2血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當(dāng)高，因此要高度警惕，一旦確診即應(yīng)進行緊急處理。

　　甲亢危象的診斷

　　臨床上多見于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象：

　　原有癥狀體征明顯加重；

　　高熱：一般體溫超過39℃，同時有大汗一般退熱措施效果不佳；

　　心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；

　　心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎(chǔ)的甲亢危象臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當(dāng)放寬甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時，應(yīng)按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

　　甲狀腺功能亢進癥危象的預(yù)防

　　甲狀腺手術(shù)前應(yīng)著重控制甲亢癥狀，手術(shù)前應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物，在治療過程中，不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當(dāng)患者處于感染及應(yīng)激狀況下應(yīng)積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應(yīng)按危象處理。

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