科學(xué)攝入碘預(yù)防甲亢、甲減

　　“聽人說現(xiàn)在要少吃點(diǎn)碘，澳大利亞海鹽就很不錯(cuò)。”近日，市面上的鹽多了許多名堂。尤其是，缺碘或多碘都容易引起甲狀腺疾病，讓大家對鹽的關(guān)注也多了起來。如此多的概念鹽，該怎樣選擇呢？

　　“概念鹽”比普通鹽貴多了

　　與此前鹽貨架只有普通加碘鹽不同，如今超市貨架上的鹽品種可多了。除了常見的綠色加碘鹽，還有如海藻碘鹽、海藻碘低鈉鹽、純精無碘竹鹽、澳大利亞海鹽、等諸多品種，“概念鹽”占據(jù)了鹽柜的大半位置。

　　有消費(fèi)者表示，竹鹽、海鹽可能是微量元素不同，所以價(jià)格高一些。專家認(rèn)為，人體通過食鹽攝入微量元素的劑量可以忽略不計(jì)。

　　科學(xué)攝入碘預(yù)防甲亢、甲減

　　品種多樣的鹽中有加碘鹽，也有無碘鹽，到底怎么選？武漢甲康醫(yī)院專家表示，碘是合成甲狀腺激素的原料。早年全民食鹽加碘，而近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率有增高趨勢。

　　不同地區(qū)和不同的飲食結(jié)構(gòu)，消費(fèi)者對于碘的攝入應(yīng)有區(qū)別。比如甲亢患者中“毒性彌漫性甲狀腺腫”最常見，這些患者需要嚴(yán)格忌碘，建議服用無碘鹽，同時(shí)防止海產(chǎn)品等的攝入，并注意在日常用品中不接觸碘，比如海藻類護(hù)膚品、碘酒等。

　　甲減患者也要辯證對待碘的攝入。如甲狀腺術(shù)與同位素治療后的甲減，一般需要藥物補(bǔ)充甲狀腺素，正常飲食即可；而橋本甲狀腺炎所引起的甲減，只要避免高碘攝入即可。

　　專家建議：居民缺碘情況不嚴(yán)重，可少吃些碘，包括低鹽飲食及減少海帶紫菜等的攝入量等。而從預(yù)防角度看，平衡飲食、放松心情、勞逸結(jié)合比單純糾結(jié)于加碘還是無碘要更靠譜。

　　老人甲亢假象多

　　一、什么是老年人甲亢

　　甲亢又稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，是老年人最為常見的內(nèi)分泌及代謝性疾病，以老年女性多見。甲亢的典型表現(xiàn)有：怕熱、多汗、食量大而體重減輕；急躁、易激動(dòng)、失眠、多動(dòng)、心跳快、心悸、突眼及頸部增粗等，診斷并不十分困難。但由于老年人的甲狀腺隨年齡的增長而逐漸萎縮，其功能也有所降低，患甲亢后，雖然甲狀腺素的分泌增加，但血液對甲狀腺素的結(jié)合力下降，機(jī)體組織對甲狀腺素的反應(yīng)能力減弱，像怕熱、多汗、急躁、食量大、眼球突出和甲狀腺腫大之類的癥狀并不明顯，而且心跳常在每分鐘100次以下，往往難以查覺。像劉老師這樣不典型的甲亢癥狀就頗能迷惑人，若不仔細(xì)甄別，做必要的檢查，則難以識其“廬山真面目”。

　　二、老年人不典型甲亢的臨床癥狀

　　老年不典型甲亢患者，其癥狀較為多樣，常以不同系統(tǒng)的表現(xiàn)為其特點(diǎn)。

　　1.以心臟癥狀為主者。該類患者在大量甲狀腺激素作用下，心臟的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病情加重，容易并發(fā)器質(zhì)性心臟病。但很少有心動(dòng)過速，而是出現(xiàn)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等多種心律失常。也可呈現(xiàn)心力衰竭的癥狀，有的表現(xiàn)為頻發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。

　　2.以消化系統(tǒng)表現(xiàn)為主者。這類病人通常感到食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘、或腹瀉與便秘交替，易被認(rèn)為是慢性消化系統(tǒng)疾病或慢性結(jié)腸炎等。由于進(jìn)食少，消耗多，一般體重都有明顯的下降，有的病人短時(shí)間內(nèi)可下降10~20公斤，常被懷疑患了惡性腫瘤。

　　3.以精神癥狀為主者。部分老年人甲亢以焦慮、神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、失眠等交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)，女性中多見，容易誤診為更年期綜合征、神經(jīng)衰弱等病。反之，有的老年人甲亢卻表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、面容憔悴，稱為淡漠型甲亢，這是甲亢中的一種特殊類型，容易誤診為老年抑郁癥。

　　4.以肌無力癥狀為主者。甲亢病人常見有肢體近端軟弱無力。尤其老年病人，常最早表現(xiàn)為骨盆與小腿肌肉無力，行走、上樓、起立均感到困難，以后可累及橫紋肌、呼吸肌(肋間肌、膈肌)，出現(xiàn)胸悶、氣急與呼吸困難。這種情況同甲亢時(shí)能量與B族維生素消耗以及血鉀等有關(guān)。

　　5.以風(fēng)濕樣癥狀為主者。這類老年人常表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)酸痛，全身肌肉游走性疼痛，再加上甲亢的低熱現(xiàn)象，故常被誤診為風(fēng)濕熱。但風(fēng)濕熱多見于兒童，國外有學(xué)者就曾總結(jié)“成年人風(fēng)濕熱的診斷通常是錯(cuò)誤的”。此類病人多能以抗甲狀腺素治療收效，可以幫助鑒別。

　　6.以性功能障礙為主者。女性一般表現(xiàn)為性欲減退、性恐懼；男性則表現(xiàn)為性欲減低、陽痿等，常被誤診為性腺功能障礙。這是由于甲亢時(shí)可呈現(xiàn)下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，促使女性雌二醇升高，黃體生成素與卵泡素升高；而男性總睪丸素升高與游離睪丸素降低。據(jù)報(bào)道，甲亢時(shí)男、女性功能障礙發(fā)生率高達(dá)42.8%與57.1%，月經(jīng)紊亂則高達(dá)75%。

　　7.以高血壓癥為主者。甲亢時(shí)由于交感神經(jīng)興奮等使血壓升高，而當(dāng)血壓升高顯著時(shí)則常被誤診為高血壓病。這種高血壓隨著甲亢的治愈而治愈。

　　此外，有的老年人甲亢還可以低血鉀和肌肉麻痹為主要表現(xiàn)，容易誤診為低血鉀肌麻痹。因此，為避免誤診，對上述不典型“甲亢”應(yīng)提高警惕。有無甲狀腺腫大、突眼、代謝亢進(jìn)、多動(dòng)等表現(xiàn)，僅作參考，吸碘率升高，T3、T4增高，即可作出診斷。一旦診斷明確，就應(yīng)按甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療。

　　三、老年人甲亢的治療原則

　　甲亢一旦確診，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受治療，并堅(jiān)持隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免甲亢長期遷延不愈影響健康。長期以來，甲狀腺全切手術(shù)、抗甲狀腺藥物治療、碘131放射治療被視為甲亢治療的“三駕馬車”。這三種方法各有千秋，首選的是內(nèi)科藥物治療。上世紀(jì)80年代后，碘131治療因其療效確切、快捷方便、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，成為治療成人甲亢的首選療法。然而，由于該治療方法具有放射性，患者繼發(fā)甲狀腺功能減低的概率較高，且一旦發(fā)生甲減需要終身服藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)報(bào)告早期甲減發(fā)生率約為10％，晚期達(dá)59.8％。

　　國內(nèi)外相關(guān)資料顯示，選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥，使用規(guī)范藥物治療后，甲亢的治愈率可達(dá)到80%左右，粒細(xì)胞缺乏等藥物不良反應(yīng)也可通過有效的藥物干預(yù)而逆轉(zhuǎn)。規(guī)范、合理的藥物治療包括：選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥，個(gè)體化治療方案，維持有效的治療時(shí)間，掌握客觀的停藥指征，明確停藥后隨訪方式、時(shí)間間隔以及監(jiān)測指標(biāo)等。

　　四、老年人甲亢的飲食要點(diǎn)

　　1.了解飲食調(diào)理的目的。甲亢屬于超高代謝綜合征，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，需要供給高蛋白、高熱量、高碳水化合物和高維生素飲食，以補(bǔ)充消耗，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。

　　2.做到飲食有節(jié)。甲亢患者要注意增加蛋白質(zhì)攝入，但增加部分應(yīng)以豆類、牛奶和雞蛋為主，切忌大量食用肉類，特別是牛羊肉。因?yàn)槿忸愑写碳づd奮作用，可加重潮熱、多汗等癥狀，故而每日食用肉類一般不要超過50克。忌食辛辣食物，忌食含碘多的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品，少喝濃茶、咖啡，不喝酒、不吸煙。

　　3.保證熱能供給。甲亢患者與同齡人相比，其熱能的供給要高一些，可較平時(shí)增加30％~60％。為了避免一次性攝入過多，可適當(dāng)增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小時(shí)左右吃一點(diǎn)水果和點(diǎn)心。通過增加熱能供給，促進(jìn)機(jī)體糖脂代謝恢復(fù)正常，降低蛋白質(zhì)分解率。隨著病情的穩(wěn)定和癥狀緩解，需要調(diào)整熱能供給量，逐漸恢復(fù)到正常水平。

　　4.增加礦物質(zhì)及維生素的攝入。特別要注意鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的補(bǔ)充，多食谷類、肝、魚、蛋黃、黃豆、香蕉和橘子等食物。新鮮蔬菜不少于每日500克，多吃一些新鮮蔬果如黃瓜、西紅柿、豆角、西瓜等。但含植物纖維過多的食物如芹菜、韭菜等則要少吃一些。

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