面對(duì)甲亢危象如何診斷與預(yù)防

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢危象），是甲亢癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個(gè)或多個(gè)器官的功能失代償，病情進(jìn)展迅速，常因早期未被發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)而危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因與誘因

　　最常見(jiàn)

　　最常見(jiàn)的誘因是細(xì)菌感染，甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激等也是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無(wú)明顯誘因。

　　甲亢危象的病因未完全闡明，

　　原因可能與下列因素有關(guān)：

　　1大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀?，患者血中甲狀腺激素升高，?huì)引起甲亢危象。

　　2血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當(dāng)高，因此要高度警惕，一旦確診即應(yīng)進(jìn)行緊急處理。

　　甲亢危象的診斷

　　臨床上多見(jiàn)于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象：

　　原有癥狀體征明顯加重；

　　高熱：一般體溫超過(guò)39℃，同時(shí)有大汗一般退熱措施效果不佳；

　　心動(dòng)過(guò)速或心律失常，特別是房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，脈壓增大；

　　心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎(chǔ)的甲亢危象臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當(dāng)放寬甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時(shí)，應(yīng)按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱(chēng)為“淡漠型”甲亢危象。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的預(yù)防

　　甲狀腺手術(shù)前應(yīng)著重控制甲亢癥狀，手術(shù)前應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物，在治療過(guò)程中，不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當(dāng)患者處于感染及應(yīng)激狀況下應(yīng)積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應(yīng)按危象處理。

　　青年女性為何易患甲亢

　　甲亢是一種多發(fā)于年輕女性且跟現(xiàn)代生活方式有關(guān)的疾病，從小學(xué)生、中學(xué)生到大學(xué)生，處于10～40歲的女性都是它青睞的對(duì)象。為何青年女性易患甲亢，又該如何及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防甲亢呢？

　　女性生理原因造成甲亢高發(fā)

　　甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指甲狀腺激素合成和分泌過(guò)多，造成機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮度增高以及代謝亢進(jìn)為主要癥狀的綜合癥。

　　要明白為何年輕女性是甲亢的高發(fā)人群，要從甲亢的發(fā)病因素說(shuō)起。甲亢的誘發(fā)因素可分為先天因素和后天因素兩種。先天因素是指甲亢的遺傳因素，如果家族中有人患有甲亢，在后天因素的影響下，她(他)患甲亢的幾率就比一般人高。后天因素又分為多個(gè)方面：自然環(huán)境的污染；生活、工作節(jié)奏的加快導(dǎo)致人們壓力增加，引起體內(nèi)神經(jīng)高度緊張，內(nèi)分泌失調(diào)；人體受病毒、細(xì)菌感染后出現(xiàn)免疫功能失調(diào)；高碘的攝入等都可能誘發(fā)甲亢的發(fā)生。

　　由于性成熟期女性體內(nèi)激素分泌的特點(diǎn)，她們體內(nèi)的雌性激素、促性腺激素的分泌活躍及不穩(wěn)定，另外這個(gè)年齡段的女性相對(duì)情緒也不穩(wěn)定，當(dāng)遇到精神刺激等誘因時(shí)更容易發(fā)病。

　　甲亢的主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝和神經(jīng)興奮增強(qiáng)癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢心臟病、昏迷甚至危及生命。因此，如果你肚子容易餓、吃得多、消瘦、心跳快、多汗，女性還可能出現(xiàn)月經(jīng)量少，經(jīng)期長(zhǎng)的癥狀，就要懷疑是否患上甲亢了；甲亢中后期階段，病人則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦，并且可能發(fā)展為惡性突眼、甲亢性心臟病。

　　好習(xí)慣能減少甲亢復(fù)發(fā)

　　對(duì)于甲亢的治療，目前有三個(gè)常用的方法：藥物治療、服用碘治療和手術(shù)治療。三種治療方法各有利弊，藥物治療服藥周期長(zhǎng)，需要兩年以上的治療時(shí)間，復(fù)發(fā)率也較高，可能出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)；服用碘131的部分患者可能發(fā)生永久性甲減(甲減是甲狀腺功能減退癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于甲狀腺組織不能分泌足夠量的甲狀腺激素以滿(mǎn)足機(jī)體正常功能的需要，而出現(xiàn)的一系列全身癥狀)，需要終身替代治療；而手術(shù)治療也可能有手術(shù)并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞或甲狀旁腺功能減退等。

　　無(wú)論用哪種方法治療甲亢，都要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，如果擅自停藥就容易復(fù)發(fā)。甲亢患者康復(fù)后，如果工作和生活還長(zhǎng)期處于高度緊張和疲勞的狀態(tài)，也容易復(fù)發(fā)甲亢。

　　由于甲亢的發(fā)病率高，又多發(fā)于中、青年人群，所以要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活要有規(guī)律。如果不注意避免過(guò)度勞累，喜歡熬夜，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)高度緊張，影響甲狀腺激素的分泌；同時(shí)，年輕人還應(yīng)該提高自身免疫力，加強(qiáng)鍛煉，避免受到病毒、細(xì)菌的感染。

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