甲狀腺疾患可致心臟病

　　甲狀腺可以合成和分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素可以作用于全身各個器官，包括心臟。所以，甲狀腺出問題，心臟也有可能跟著出問題。

　　甲亢引起心律失常、心臟增大

　　甲亢時甲狀腺激素分泌過多，引起心臟快速強力地收縮，容易發(fā)生心肌缺血缺氧。

　　心肌變厚，心腔擴大，心腔之間的「門窗」無法閉合，心臟的「電路系統(tǒng)」也會受到影響而出現(xiàn)心律失常（如心動過速、房顫、早搏等）。

　　長此以往，心臟的負擔(dān)越來越重，最終變成心力衰竭。

　　要知道，整個身體的正常運轉(zhuǎn)都離不開心臟的支持，心臟衰竭了，整個人都不好了。

　　甲減引起心包積液、冠心病

　　甲減時，會有一種黏液蛋白沉積在全身各處，不僅會引起四肢、顏面部的水腫，也會引起心臟的水腫。

　　心肌腫脹，收縮力下降，心包（就是心臟的外衣）產(chǎn)生積液，限制心臟的跳動。

　　此外，甲減時甲狀腺激素分泌過少，會引起心跳變慢、血脂升高，時間長了還會引起冠心病。

　　甲狀腺癌也有心臟病危險

　　TSH 可以引起甲狀腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后需要服用甲狀腺素把 TSH 壓制到很低的水平，相當于人為制造出甲亢。

　　所以，甲狀腺癌病友也有可能會出現(xiàn)甲亢性心臟病。

　　這 5 個癥狀要引起重視

　　可見，甲亢、甲減、甲狀腺癌病友都需要警惕心臟癥狀。而有些病友也恰恰是因為心臟癥狀才診斷出甲狀腺疾病的。

　　心臟病的常見癥狀有哪些呢？

　　心悸

　　也就是通常所說的「心慌」，是一種心臟亂跳或心臟跳動特別有力的主觀感覺。

　　心悸癥狀常見于由甲亢引起的心動過速、房顫、早搏等。

　　胸悶

　　胸悶是一種胸口發(fā)悶、發(fā)堵、被壓迫的感覺。

　　胸悶癥狀常見于由甲減引起的心包積液，也常見于由甲亢 / 甲減引起的心肌缺血、缺氧。

　　胸痛

　　胸痛是指左胸或胸骨后方的疼痛，可以是悶痛、絞痛、壓迫樣疼痛。

　　胸痛癥狀常見于由甲亢引起的嚴重心肌缺血、心絞痛和心肌梗死。

　　水腫

　　水腫通常出現(xiàn)在雙腿和雙腳，是心力衰竭的典型表現(xiàn)。

　　甲亢、甲減都可能引發(fā)心力衰竭。

　　呼吸困難

　　呼吸困難是一種呼吸很費力的狀態(tài)，而且躺著的時候特別嚴重，坐起來會有所好轉(zhuǎn)。

　　呼吸困難也是心力衰竭的典型表現(xiàn)。甲亢、甲減都可能引發(fā)心力衰竭。

　　此外，甲減除了會產(chǎn)生心包積液，也會產(chǎn)生胸腔積液，使肺不能正常擴張，引起呼吸困難。

　　及早治療，可以痊愈

　　甲亢、甲減引起的心臟病有個特點：把甲狀腺功能控制好以后，心臟病可迅速緩解。如果治療及時，心臟病可完全消失。

　　伴有心臟病的甲亢患者，首選藥物治療或放射性碘治療。手術(shù)一般不考慮，因為心臟病人手術(shù)風(fēng)險比較高。

　　伴有心臟病的甲減患者則是服用甲狀腺素治療。

　　甲狀腺癌患者在服用甲狀腺素時如果出現(xiàn)心臟不適，醫(yī)生會減少藥量，但是要充分權(quán)衡利弊，畢竟藥物減量可能會導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)。

　　你的甲狀腺「亞健康」了嗎

　　其實，「亞健康」并不是一個正規(guī)、嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)名詞。不過醫(yī)學(xué)上卻有「亞臨床」的概念。

　　亞臨床狀態(tài)一般是指疾病的早期階段，屬于「將病之病」，需要引起重視。

　　臨床甲亢與臨床甲減

　　我們通常所說的甲亢或甲減，在醫(yī)學(xué)上被稱為「臨床甲亢」或「臨床甲減」。

　　加上「臨床」兩個字，是指這種甲亢或甲減會表現(xiàn)出一定的臨床癥狀。比如：

　　甲亢有心慌手抖、怕熱多汗和多食易饑等癥狀；

　　甲減有怕冷、乏力、食欲不振和體重增加等癥狀。

　　此外，在進行甲狀腺功能（以下簡稱甲功）檢查時，臨床甲亢 / 甲減不僅有促甲狀腺激素（TSH）的異常，也有游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的變化。

　　甲亢、甲減的「后備軍」

　　如果把臨床甲亢 / 甲減想象成甲狀腺功能異常的「正規(guī)軍」，那么亞臨床甲亢 / 甲減就屬于甲狀腺功能異常的「后備軍」了。

　　就像文章開頭說的，所謂「亞臨床」狀態(tài)是指甲亢或甲減的早期階段，這時候只有甲功的異常，還沒有表現(xiàn)出臨床癥狀，或只有輕微的不適感。

　　后備軍有發(fā)展為正規(guī)軍的可能，但其威力尚不如正規(guī)軍。

　　在進行甲功檢查時，亞臨床甲亢 / 甲減也僅僅只有 TSH 的變化，T3、T4 尚在正常范圍。

　　哪些人會出現(xiàn)亞臨床甲亢 / 甲減

　　亞臨床甲亢 / 甲減可以是短暫性的，也可以是持續(xù)性的。短暫性是指一段時間后甲功會自行恢復(fù)正常；持續(xù)性是指如果不治療，甲功很難恢復(fù)正常。

　　短暫性的亞臨床甲亢常見于：

　　碘 131 治療后；

　　甲狀腺手術(shù)后；

　　甲狀腺炎早期，如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。

　　短暫性的亞臨床甲減常見于：

　　甲狀腺炎中期，如大多數(shù)亞急性甲狀腺炎；

　　甲亢治療期間藥物減量不及時。

　　持續(xù)性的亞臨床甲亢常見于：

　　Graves 病（甲亢最常見的病因）、甲狀腺高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；

　　胺碘酮、干擾素等藥物的副作用；

　　甲癌病人，術(shù)后服用過量的甲狀腺素，造成人為的亞臨床甲亢，以防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

　　持續(xù)性的亞臨床甲減常見于：

　　碘 131 治療后；

　　甲狀腺手術(shù)后；

　　甲狀腺炎后期，如橋本氏甲狀腺炎、極少數(shù)亞急性甲狀腺炎。

　　面對后備軍，是防守還是進攻？

　　雖然亞臨床甲亢 / 甲減是后備軍，但長此以往也會對身體造成傷害。

　　亞臨床甲亢可能會：

　　發(fā)展為臨床甲亢；

　　引發(fā)甲亢性心臟病甚至心力衰竭；

　　加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折；

　　讓人變得神經(jīng)質(zhì)、焦慮；

　　增加老年性癡呆的患病風(fēng)險。

　　亞臨床甲減可能會：

　　發(fā)展成臨床甲減；

　　造成高血脂及動脈粥樣硬化，進一步導(dǎo)致冠心??；

　　影響排卵和受孕，即使成功懷孕也會影響胎兒的神經(jīng)和智力發(fā)育，增加流產(chǎn)的幾率。

　　那么應(yīng)該如何對付這群后備軍呢？——有些情況需要防守，有些情況需要進攻。

　　什么情況采取防守？

　　所謂防守，就是無需治療，只需定期復(fù)查甲功、彩超等。一般每 6～12 個月復(fù)查一次，一旦有變再進行「進攻」。

　　滿足以下任一條件的亞臨床甲亢無需治療：

　　年輕、無甲亢癥狀且 TSH 在 0.1～0.4 mU/L 之間；

　　碘 131 治療后；

　　懷孕期間。

　　同時滿足下列所有條件的亞臨床甲減無需治療：

　　TSH 在 5～10 mU/L 之間；

　　無甲減癥狀；

　　甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陰性；

　　血脂正常；

　　甲狀腺無腫大；

　　成年人；

　　非孕婦且無懷孕計劃。

　　另外，如果 TSH 在 5～10 mU/L 之間且年齡 ＞ 85 歲者也不用治療。

　　孕婦屬于特殊人群，孕婦的亞臨床甲減有特殊的定義和治療標準，具體請看>>>《甲狀腺孕事｜準媽媽，你真的是甲減嗎？》

　　什么情況采取攻擊？

　　所謂攻擊，就是使用藥物或其他手段（如碘 131）主動治療。治療期間每個月檢查一次甲功，甲功完全正常后每 3～6 個月復(fù)查一次。

　　滿足下列條件之一的亞臨床甲亢需要治療，治療方法包括服用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾或碘 131：

　　65 歲以上且未做過碘 131 治療的患者；

　　65 歲以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L 的患者。

　　只要亞臨床甲減患者的 TSH ＞ 10 mU/L，就要服用甲狀腺素治療。

　　如果亞臨床甲減患者的 TSH 在 5～10 mU/L 之間，滿足下列條件之一時才需要治療：

　　有甲減癥狀；

　　高血脂；

　　甲狀腺過氧化酶抗體 TPOAb 升高；

　　有甲狀腺腫大；

　　兒童及青少年；

　　有情感障礙、抑郁；

　　TSH 有不斷增高的趨勢；

　　不孕、排卵功能障礙患者。

　　最后提一句，由藥物引起的亞臨床甲亢或甲減，只需調(diào)整相關(guān)藥物即可。

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