甲亢與肝功能損害的關(guān)系

　　甲亢是內(nèi)分泌科的常見疾病，絕大數(shù)患者接受抗甲狀腺藥物等治療后，能夠達(dá)到癥狀緩解，甚至治愈。但當(dāng)甲亢合并嚴(yán)重的肝功能不良等并發(fā)癥時(shí)，治起來矛盾就頗多了。

　　矛盾一：甲亢引起肝功能損害

　　甲亢引起的肝功能損害主要指Graves病對肝臟的損害。Graves病可累及包括肝臟在內(nèi)的全身多個(gè)器官，引起肝腫大，肝功能異常甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等，統(tǒng)稱為甲亢性肝損害。

　　毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病。由于多數(shù)患者同時(shí)有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病。

　　當(dāng)患者有甲亢基礎(chǔ)病時(shí)，我們可以通過查體或相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查來發(fā)現(xiàn)肝功能不良的端倪，如患者有導(dǎo)致急性肝損害的全身因素，如休克，敗血癥等，或查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、皮膚鞏膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查提示功能能異常時(shí)，我們應(yīng)高度懷疑甲亢性肝損害。但應(yīng)排除：甲亢合并病毒性肝炎、藥物性肝炎等疾病。

　　矛盾二：抗甲狀腺藥物引起肝功能損害

　　抗甲狀腺藥物引起的肝功能損害屬于藥物性肝損害，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，抗甲狀腺藥物（ATD）引起的肝損害多見于用藥后3個(gè)月內(nèi)，最早服藥1天內(nèi)發(fā)生，最長可在1年后發(fā)生。藥物性肝損害的發(fā)病機(jī)制大抵如下：藥物本身的毒性、免疫過敏機(jī)制、影響肝實(shí)質(zhì)攝取、干擾膽鹽及有機(jī)陰離子的轉(zhuǎn)運(yùn)和排除異常等方面。

　　關(guān)于藥物性肝損害的診斷

　　應(yīng)該排除病毒性肝炎、甲亢性肝損害、肝癌、肝硬化等疾患，最重要的是追問患者服藥史及藥物過敏史，藥物性肝損害最多見的是急性肝炎或膽汁淤積。

　　相應(yīng)，急性肝炎有發(fā)熱、乏力、食欲減退、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀，而膽汁淤積則主要表現(xiàn)黃疸、ALP升高、瘙癢、尿色加深等，體征一般表現(xiàn)肝臟腫大或觸痛，皮膚、鞏膜明顯黃染等癥狀，如排除其他肝臟疾病且患者有服藥ATD等藥物，應(yīng)高度懷疑藥物性肝損害。

　　甲亢懷孕婦女如何護(hù)理能避免流產(chǎn)

　　有過甲亢病史的女性在治愈前是不宜懷孕的。這是因?yàn)閼言斜旧肀厝患又夭∪说纳硇呢?fù)擔(dān)。影響康復(fù)而且也易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。那么，甲亢患者懷孕后如何護(hù)理才能避免流產(chǎn)呢？

　　(1)甲亢本身容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦性情急躁，妊娠合并甲亢病人往往心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心甲亢會(huì)影響胎兒生長發(fā)育。選擇服用對胎兒影響較小的抗甲狀腺藥，既可有效控制甲亢，又不會(huì)對胎兒發(fā)育造成影響。

　　(2)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠早中期每月復(fù)診1次，晚期每周1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人，鼓勵(lì)其保持平靜樂觀的心態(tài)。

　　(3)有妊娠期高血壓疾病的甲亢孕婦，由于妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致全身小血管痙攣，使各系統(tǒng)、臟器灌流減少，如處理不及時(shí)，將對母胎造成嚴(yán)重危害。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，保證充足睡眠。對于精神緊張、焦慮病人給予鎮(zhèn)靜劑；重度子癇前期病人靜脈使用硫酸鎂預(yù)防抽搐和防止其發(fā)展成子痛。

　　(4)妊娠合并甲亢，分娩時(shí)有引發(fā)甲亢危象和心衰的可能，因此要保持房間整潔、安靜、舒適、溫馨環(huán)境，地面空氣消毒2次/天；囑病人減少活動(dòng)，注意休息，預(yù)防感冒。防止口腔及肺部感染；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，測脈搏、呼吸、血壓1次/時(shí)，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，分娩過程中可給予吸氧。監(jiān)測胎心，床邊備急救藥品，注意觀察有無甲狀腺危象發(fā)生的先兆；胎兒娩出后腹壓驟降，可用沙袋腹部加壓，防止腹壓下降引發(fā)心衰。

　　(5)妊娠甲亢孕早期首選丙基硫氧嘧啶，但要嚴(yán)密監(jiān)測T3、T4、TSH、血常規(guī)，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)藥量。盡早將藥物調(diào)至最小有效劑量，維持母體甲狀腺激素在輕度甲亢水平。囑病人一定按時(shí)服藥，不可擅自停藥、漏服；5~7天復(fù)查1次白細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞低于3xl09/L，應(yīng)遵醫(yī)囑暫停用丙基硫氧嘧啶，并用利血生等升白細(xì)胞治療。

　　(6)指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，低鹽、低脂、高維生素、高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食。忌辛辣刺激性的食物，要保證足夠熱量和各種必需元素的供應(yīng)。

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