孕期甲狀腺功能異?；?qū)μ褐橇Πl(fā)育造成影響甲狀腺功能與脂代謝關(guān)系

2017-08-08 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胎兒母親游離甲狀腺素濃度（fT4）與胎兒 IQ 值存在「U 型」關(guān)聯(lián)，即當(dāng)胎兒母親游離甲狀腺素濃度（fT4）位于人群低值的 10% 或高值的 90% 時(shí)，胎兒 IQ 值較低。

　　孕期甲狀腺功能異?；?qū)μ褐橇?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/yuer/yinger/szfy/" name="InnerLinkKeyWord">發(fā)育造成影響

　　在臨床實(shí)踐中，孕期甲狀腺功能正?；虍惓５拇_診變得越來越復(fù)雜。難點(diǎn)在于何種檢查方法及指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映孕婦甲狀腺功能狀態(tài)，以及檢查結(jié)果是否會對新生兒出生缺陷產(chǎn)生影響，或產(chǎn)生怎樣的影響。

　　然而，由于孕婦在孕期甲狀腺功能的異常很普遍，因此臨床診治工作顯得尤為重要。為此，Tim 教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)大型臨床研究，結(jié)果發(fā)表于 Lancet Diabetes& Endocrinology 雜志。

　　該研究是一項(xiàng)大型前瞻性、隨機(jī)雙盲隊(duì)列研究。受試者為荷蘭的 3839 名胎兒及其母親。通過檢測孕婦在孕期各項(xiàng)甲狀腺指標(biāo)以及對其中 646 名胎兒進(jìn)行腦部 MRI 檢查，研究二者之間是否存在關(guān)系，進(jìn)而反映孕期甲狀腺功能異常是否與后代智力發(fā)育存在直接的因果關(guān)系。

　　研究結(jié)果

　　胎兒母親游離甲狀腺素濃度（fT4）與胎兒 IQ 值存在「U 型」關(guān)聯(lián)，即當(dāng)胎兒母親游離甲狀腺素濃度（fT4）位于人群低值的 10% 或高值的 90% 時(shí)，胎兒 IQ 值較低。

　　腦部 MRI 檢查顯示，當(dāng)胎兒母親游離甲狀腺素濃度（fT4）位于該人群低值的 10% 或高值的 90% 時(shí)，胎兒灰質(zhì)和皮質(zhì)總量減少。

　　就孕婦而言，孕期促甲狀腺激素（TSH）濃度升高的孕婦很少出現(xiàn)游離甲狀腺素降低的情況。提示獨(dú)立的孕期 TSH 測定對于孕期甲狀腺功能以及對胎兒影響的測定存在一定的限制。

　　該研究提示孕期甲狀腺功能異常會對胎兒認(rèn)知功能造成嚴(yán)重的不良影響。然而，僅此一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)不足以證明孕婦在孕期甲狀腺功能異常對胎兒智力發(fā)育存在必然因果關(guān)系。也沒有臨床試驗(yàn)對孕期甲狀腺功能異常的孕婦使用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，進(jìn)而觀察胎兒智力發(fā)育的進(jìn)展。

　　但盡管如此，有一點(diǎn)可以明確，即：孕婦在孕期，只要 TSH 濃度低于 2.5 mU /L，游離甲狀腺素濃度不論低于正常的 10% 或者高于正常 90%，使用左旋甲狀腺素都是有必要的。

　　除此之外，另有臨床研究發(fā)現(xiàn)：TSH 濃度在正常范圍 1.0-2.0 mU/L 的孕婦，其血清游離甲狀腺素濃度存在兩種可能：① 血清游離甲狀腺濃度約 12 pmol/L；② 血清游離甲狀腺濃度高于正常值 60%，約為 19 pmol/L。因此，Tim 教授及其團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的該項(xiàng)研究對這一現(xiàn)象提供了更有說服力的解釋。

　　總之，該項(xiàng)研究從一定程度上證實(shí)了孕婦在孕期甲狀腺功能異常對胎兒智力發(fā)育存在一定影響的假設(shè)，但還需更多臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)，該研究者也指出，今后其研究重點(diǎn)將放在研究孕婦孕期甲狀腺功能正常真正的標(biāo)準(zhǔn)是什么？如果存在異常，最好的確診標(biāo)準(zhǔn)及防治措施又如何？相信今后一定會有突破性的進(jìn)展。

　　甲狀腺功能與脂代謝關(guān)系

　　自發(fā)性臨床型甲狀腺功能減退癥的患病率約為2%，且女性高于男性10倍。甲狀腺功能減退癥與心血管疾病有關(guān)，且常與脂蛋白代謝的明顯異常有關(guān)。

　　輕度甲狀腺衰竭（MTF）或亞臨床甲狀腺功能減退癥更為常見，女性患病率為8%-10%，男性為2%-3%。

　　有趣的是，絕經(jīng)婦女MTF的發(fā)病率與膽固醇水平直線相關(guān)，膽固醇水平最低時(shí)為4%，在膽固醇水平最高組發(fā)病率增值10%以上。

　　本篇綜述的目的是總結(jié)不同甲狀腺疾病中有關(guān)脂質(zhì)異常病因的資料，全文將圍繞脂質(zhì)代謝的生理、甲狀腺功能減退癥是血脂異常的病理生理、甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)血脂異常的病理生理進(jìn)行闡述。

　　同時(shí)報(bào)告近期所有有關(guān)的氧化LDL及動脈粥樣硬化過程與甲狀腺功能紊亂的關(guān)系，并判定對其治療的益處。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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