這個(gè)甲亢并發(fā)癥，堪比“葛優(yōu)癱”

　　今天我們來關(guān)心一下，在內(nèi)分泌科，經(jīng)常會(huì)收治的一些突發(fā)雙下肢無力、嚴(yán)重時(shí)四肢癱瘓的患者。

　　他們大多是年輕小伙子，無高血壓，告訴你這并非首次發(fā)作，然后在醫(yī)院治療一晚上之后，患者第二天就能下床。這到底是什么病呢？

　　嘿嘿，這種?？?ldquo;小鮮肉”致其“癱瘓”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何謂甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多見于彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?，其發(fā)病機(jī)制尚不明了。

　　臨床上以反復(fù)發(fā)作的肢體無力和癱瘓為特征，發(fā)作時(shí)常伴低鉀血癥，是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉合并癥，占甲亢患者的3%～6.8%，有時(shí)甚至是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因，容易發(fā)生誤診。

　　國內(nèi)外研究表明，TPP的發(fā)生可能是甲狀腺毒癥、基因及環(huán)境共同作用的結(jié)果。高水平的甲狀腺激素（主導(dǎo)作用）、高胰島素血癥、高睪酮血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活動(dòng)等因素，均能增加細(xì)胞膜上Na+-K+ -ATP酶的活性，促使細(xì)胞外液中K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而加劇低血鉀，引起肌肉收縮的異常，導(dǎo)致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點(diǎn)？

　　1、本病多見于亞洲地區(qū)青壯年男性，男女之比約為（20 ~70）：1。

　　2、發(fā)病誘因有精神緊張、過度勞累、寒冷、飲酒、飽餐、高糖飲食、注射胰島素等，但有時(shí)可無明顯誘因。

　　3、多發(fā)生于夜間和清晨，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的無力，呈遲緩性癱瘓，雙側(cè)對(duì)稱，以下肢受累為主，近端重，遠(yuǎn)端輕，嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作時(shí)肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。

　　5、周期性麻痹“很調(diào)皮”，可與甲亢同時(shí)出現(xiàn)，也可先于甲亢出現(xiàn)，甲狀腺腫大可不明顯。

　　6、本病的發(fā)病與甲亢的病情輕重?zé)o關(guān)，但與甲亢控制與否有關(guān)。甲亢未控制前常反復(fù)發(fā)作，甲亢控制后周期性麻痹亦隨之消失；甲亢復(fù)發(fā)，麻痹亦可再次發(fā)作。

　　甲亢性周期性麻痹如何診斷？

　　診斷關(guān)鍵：周期性麻痹患者是否同時(shí)合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹發(fā)作的臨床表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)多伴有血鉀降低。

　　2、甲亢診斷成立：有甲亢臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

　　3、補(bǔ)鉀治療迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再發(fā)作。

　　5、排除其他疾病引起的低鉀血癥（如原發(fā)性醛固酮增多癥、家族性周期性麻痹、腎小管性酸中毒、應(yīng)用排鉀利尿劑等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治療？

　　治療原則： “對(duì)癥治療——糾正低鉀”和“對(duì)因治療——控制甲亢”。

　　1，發(fā)作期間根據(jù)血鉀濃度，口服或靜脈補(bǔ)鉀，必要時(shí)注意補(bǔ)鎂。

　　2，規(guī)律應(yīng)用抗甲狀腺藥物積極控制甲亢，病情較重者可考慮手術(shù)或放射性碘治療。

　　3，注意加用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，除了用于治療甲亢，尚有利于肌肉功能恢復(fù)，預(yù)防低鉀血癥再次發(fā)生。

　　4，應(yīng)避免各種誘因，如劇烈活動(dòng)、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。

　　“京城四癱”都是懶出來，下面的真實(shí)病例可不是：

　　患者，男，26歲， 7月前夜間如廁后突發(fā)雙下肢無力，無法站立，至急診查血鉀2.66mmol/L，收入院給予靜脈及口服補(bǔ)鉀治療后上述癥狀迅速緩解，次日清晨即可下床行走，甲狀腺功能提示“甲亢”，但患者拒絕進(jìn)一步診治，出院后反復(fù)多次發(fā)生上述情況。近4月患者出現(xiàn)心悸、手抖、怕熱、多汗，體重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院診治。

　　查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，神清，無突眼，頸軟，甲狀腺無腫大，心率105次/分，律齊，肺腹無殊，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。

　　輔檢：甲狀腺功能全套：FT3 27.72 pmol/L，F(xiàn)T4 64.87 pmol/L，TSH <0.005 mIU/L，TT3 5.82 nmol/L，TT4 231.4 nmol/L，Tg 84.86 ng/ml，TgAb 17.39 IU/ml，TPOAb 70.55 IU/ml，TRAb 5.85 IU/L。血常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂均正常。甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變。心電圖：竇性心動(dòng)過速。腹部彩超、全胸片未見異常。

　　診斷：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治療：低碘飲食，甲巰咪唑片30mg qd抗甲狀腺藥物治療，普萘洛爾10mg tid控制心率；注意避免誘因，如高糖飲食、過量運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、感染、外傷和藥物如排鉀利尿劑和激素等。

　　隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能均正常，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，患者未再發(fā)作周期性麻痹。

　　總結(jié)：

　　所以，如果遇到青年男性突發(fā)不明原因的雙側(cè)對(duì)稱性肢體乏力或癱瘓，可別以為他們也是“京城癱”，若伴低鉀血癥，應(yīng)詢問其有無怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，常規(guī)查甲狀腺功能全套，會(huì)有“驚喜”發(fā)現(xiàn)哦！尤其是對(duì)那些補(bǔ)鉀后癥狀緩解而短期內(nèi)病情反復(fù)的患者，更應(yīng)篩查本病，做到早診斷、早治療，避免漏診、誤診。

　　另外，本病治療的關(guān)鍵在于控制甲亢，給予抗甲狀腺治療后必須跟蹤隨訪，如甲亢未控制或停藥后甲亢復(fù)發(fā)，都有可能再次發(fā)作。

　　甲亢與甲減│性格迥異的孿生兄弟

　　首先，讓我們先來認(rèn)識(shí)一下甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間以峽部相連，呈“H”形，約20～30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。

　　甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，每日飲食攝入的碘約有1/3進(jìn)入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。

　　甲狀腺合成和分泌有生物活性的激素是甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）兩種。

　　甲狀腺激素是人體最重要的激素之一，它的生理功能主要為：

　?。?）促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。

　?。?）促進(jìn)生長發(fā)育，對(duì)長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。

　?。?）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。

　　甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個(gè)重要器官，它和神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，相互作用，相互配合，被稱為兩大生物信息系統(tǒng)，沒有它們的密切配合，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境就不能維持相對(duì)穩(wěn)定。甲狀腺受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。

　　甲狀腺疾病多種多樣，甲亢和甲減作為此大家庭的一員，表現(xiàn)尤為突出。下面先分別看看此兩兄弟的性格吧！

　　甲亢

　　是指甲狀腺處于高功能狀態(tài)，其特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。

　　本病多見于女性，男女之間比例為1：4-6，以20-40歲最多見，起病緩慢。

　　臨床上最常見的甲亢是毒性彌漫性甲狀腺腫，其主要的臨床表現(xiàn)及危害有：

　　1．怕熱多汗、心動(dòng)過速、氣促、食欲增加等高代謝癥群，但體重反而下降，疲乏無力。

　　2．甲狀腺腫大。

　　3．眼球突出。

　　4．神經(jīng)過敏、易于激動(dòng)、煩躁多慮、失眠緊張、多言多動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有時(shí)思想不集中，有時(shí)神情淡漠、寡言抑郁。

　　5．心悸、胸悶等心血管系統(tǒng)癥狀，可出現(xiàn)早搏及房顫等。

　　6．女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)，影響乳房發(fā)育。男性患者多陽痿。

　　甲減

　　是甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好或不足而致的全身性疾病。

　　成人甲減絕大多數(shù)是由于手術(shù)切除、長期抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢所致。

　　其主要的臨床表現(xiàn)及危害有：

　　1．怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍、輕度貧血、體重增加等一般表現(xiàn)。

　　2．部分患者會(huì)出現(xiàn)顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語等特殊表現(xiàn)。

　　3. 心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴(kuò)大、常伴有心包積液。

　　4．男性可出現(xiàn)性功能低下、性欲減退、陽痿；女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng)，一般不孕。

　　5．常感肌肉疼痛、僵硬，關(guān)節(jié)不靈、有強(qiáng)直感，受冷后加重。

　　6．食欲減退、便秘、腹脹等。

　　7．記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍，多瞌睡、精神抑郁、焦慮，嚴(yán)重者發(fā)展為精神分裂癥。后期多癡呆、木僵或昏睡。

　　從以上甲亢與甲減的臨床表現(xiàn)看，一個(gè)是“暴躁君”，一個(gè)是“溫順妹”；一個(gè)是“大食神”，一個(gè)是“小吃鬼”；一個(gè)“手震震”，一個(gè)“木呆呆”；一個(gè)“骨瘦如柴”，一個(gè)“腦滿腸肥”……。本是同根生，相煎何太急！

　　甲亢與甲減，雖同在甲狀腺疾病的大家族，但多數(shù)情況下是“分居”的。

　　但有時(shí)候經(jīng)不住“寂寞”，“同居”了（如在橋本氏甲狀腺炎病程的不同階段），有時(shí)候又互相“捉迷藏”：甲亢抗甲狀腺藥物過量治療后會(huì)出現(xiàn)藥物性甲減，停藥后甲亢又復(fù)發(fā)了；甲減予甲狀腺激素替代治療過量后，會(huì)變成藥物性甲亢，停藥或減量后又變成甲減了。

　　甲亢與甲減，給你倆一個(gè)封號(hào)最合適不過了：性格迥異的孿生兄弟。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。