甲亢的危害和預(yù)防

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的病因與誘因

　　發(fā)病原因未完全闡明可能與下列因素有關(guān)：一是大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中，一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)，不適當(dāng)?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀??；颊哐屑谞钕偌に厣撸鸺卓何Ｏ?；二是血中游離甲狀腺激素增加，感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激?？墒寡屑谞钕偌に亟Y(jié)合蛋白濃度減少。與其結(jié)合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象?；疾÷什桓叩劳雎氏喈?dāng)高。因此對(duì)甲狀腺危象應(yīng)高度警惕，一旦確診，即應(yīng)進(jìn)行緊急處理。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的診斷

　　甲亢危象臨床上多見于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象：①原有癥狀體征明顯加重；②高熱一般體溫超過39℃，同時(shí)有大汗一般退熱措施效果不佳；③心動(dòng)過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動(dòng)過速，血壓升高，脈壓增大；④心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。

　　Burch和Wartofsky提出以半定量為基礎(chǔ)的甲亢危象臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1），以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當(dāng)放寬甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時(shí)，應(yīng)按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的治療

　　①抗甲狀腺藥物，阻礙甲狀腺激素合成首選丙基硫氧嘧啶，此藥不但可以抑制甲狀腺激素合成，而且還可以T4向T3轉(zhuǎn)變。首次600mg，繼以200mg，6-8h一次，昏迷者可鼻飼給藥。

　?、趹?yīng)用碘劑抑制己合成的甲狀腺素釋放碘可抑制蛋白水解酶的作用，使甲狀腺球蛋白上的甲狀腺激素不被水解從而減少甲狀腺激素向血中釋放。復(fù)方碘溶液每次10-20滴鼻飼，每6小時(shí)一次，病情危重時(shí)亦可用碘化鈉1g溶于500ml液體中靜脈滴注，2-3g/d。當(dāng)急性癥狀控制后，碘劑可減量，一般用3-7d后可停藥。碘劑對(duì)外科手術(shù)后引起的甲亢危象無(wú)效。因已使用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，出現(xiàn)碘脫逸現(xiàn)象，即使再用作用也不大。極少數(shù)患者應(yīng)用碘劑有副作用，可出現(xiàn)藥疹，結(jié)膜炎，腮腺炎，及中毒性肝炎等。

　　①β腎上腺素能受體阻滯劑，心得安20-80mg每4-6小時(shí)口服或以1mg/分的速度靜注總量達(dá)5-10mg。對(duì)老年人合并心臟病特別是心功能不全或心臟傳導(dǎo)阻滯者慎用，支氣管哮喘禁用。

　?、趦翰璺影泛慕邉?，利血平每次肌肉注射1-2mg，4-6h一次，但應(yīng)注意由于利血平易透過血腦屏障而引起意識(shí)改變，對(duì)病情觀察不利。

　?、廴ゼ啄I上腺素釋放阻滯劑：胍乙啶1mg/kg用藥12h后心率減慢，震顫減輕，體溫下降，應(yīng)用3-6d后可獲全部藥理作用。副作用有直立性低血壓及腹瀉但不影響患者意識(shí)。

　?、芮宄h(huán)中的甲狀腺激素血循環(huán)中的甲狀腺激素可以采用血液透析，腹膜透析血漿置換等方法進(jìn)行清除。

　?、蒉卓箲?yīng)激，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在發(fā)生甲亢危象時(shí)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的需要量增加，尤其在高熱或休克時(shí)，宜加用皮質(zhì)激素并具有非特異性退熱、抗毒、抗休克作用。可用氫化可的松200-300mg/d靜脈滴注。也可用地塞米松15-30mg病情好轉(zhuǎn)后逐步減量以至停用。

　?、薹e極控制誘因有感染者應(yīng)采用有效抗生素控制感染，伴有其他疾病者應(yīng)同時(shí)治療。

　　其他

　?、冁?zhèn)靜，對(duì)興奮煩躁、譫妄、抽搐者，可用安定5-10mg肌肉注射或靜注也可苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌肉注射6-8h一次或利血平1-2mg肌肉注射4-8h一次，但利血平不宜用于反應(yīng)遲鈍或昏迷患者。

　?、诰S持水電解質(zhì)平衡，糾正失水失鈉和失鉀。甲亢危象時(shí)可能有磷負(fù)平衡，一般不必補(bǔ)足，因補(bǔ)磷會(huì)使血鎂下降而鎂有對(duì)抗甲狀腺素的拮抗作用。補(bǔ)磷后有可能導(dǎo)致甲亢危象加重；③對(duì)癥處理：吸氧補(bǔ)充大量維生素尤其Ｂ族維生素、降溫等。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的預(yù)防

　　早期診斷，合理治療在治療過程中不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當(dāng)患者處于感染及應(yīng)激狀況下應(yīng)積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應(yīng)按危象處理。

　　甲狀腺手術(shù)前應(yīng)滿意控制甲亢癥狀，手術(shù)前應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物，同時(shí)再加服心得安是一種安全而有效的術(shù)前準(zhǔn)備方法。但術(shù)后應(yīng)連續(xù)服心得安5-7d，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象或可能誘發(fā)甲亢危象。

　　甲亢6大危害影響人類健康

　　甲亢如果不及時(shí)治療后果會(huì)很嚴(yán)重，會(huì)給人體帶來(lái)許多危害。那么你知道甲亢的危害有哪些嗎？你知道甲亢的癥狀有哪些嗎？你知道甲亢怎么治療嗎？今天幫大家總結(jié)了甲亢對(duì)人體健康的6大危害，下面讓我們一起來(lái)了解一下吧。

　　1、影響社交

　　由于患者心煩易怒，聲高氣粗，常表現(xiàn)為愛發(fā)脾氣，極易與人吵架，極大影響與家人及他人的關(guān)系。

　　2、影響勞動(dòng)及工作的效率

　　甲亢患者，心沖氣促，失眠多夢(mèng)，勞動(dòng)及工作效率低下，甚至喪失勞動(dòng)能力。

　　造成眼突，眼皮閉不緊或雙眼復(fù)視等眼睛病變，嚴(yán)重者最后還有失明之虞。

　　3、引發(fā)糖尿病

　　甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。

　　甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。

　　4、引發(fā)心血管病

　　因?yàn)樾募〖?xì)胞上T3受體較多，所以心血管系統(tǒng)對(duì)過量的甲狀腺激素的反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致心臟耗氧增加，心臟的負(fù)擔(dān)加重。

　　甲狀腺激素長(zhǎng)期作用心臟，容易導(dǎo)致心臟變得肥大，出現(xiàn)心房纖顫，心律失常甚至心力衰竭而死亡。

　　5、引發(fā)肝病

　　甲亢引起肝臟損害的原因是、甲亢時(shí)氧消耗增多，導(dǎo)致肝臟相對(duì)供氧不足，甲亢時(shí)分解代謝明顯增加，造成肝糖原耗損增加。

　　各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如、氨基酸，維生素消耗過多，甲亢患者由于心力衰竭致使肝靜脈淤血及肝小葉中央壞死，并發(fā)感染和休克。

　　6、引發(fā)腎小管性酸中毒

　　毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，其自身免疫病變部位不僅限于甲狀腺，也同時(shí)發(fā)生在腎小管。

　　腎小管的病變導(dǎo)致腎小管酸化尿液的功能障礙，即酸性物質(zhì)不能由腎小管分泌出來(lái)尿液排泄，因此積蓄在血液中而導(dǎo)致酸中毒。

　　診治甲亢“五項(xiàng)注意”

　　一、容易造成誤診

　　甲亢以20~50歲中青年多見，尤以女性高發(fā)，出現(xiàn)心慌、怕熱多汗、易怒、多食、消瘦、大便次數(shù)增加、乏力等表現(xiàn)。

　　多數(shù)病人誤以為是心臟病，查心電圖顯示“竇性心動(dòng)過速”或“房顫”，但服用藥物治療后好轉(zhuǎn)不明顯。

　　還有部分女病人與更年期表現(xiàn)相混淆，誤以為“更年期綜合征”而延誤治療。

　　其實(shí)，有上述癥狀的中青年人心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變者很少，在就診過程中只需檢測(cè)血中tT3、tT4、超敏TSH水平即可確診。

　　二、癥狀好轉(zhuǎn)可以停藥了嗎

　　絕大多數(shù)的甲亢病人可以通過口服他巴唑/丙基硫氧嘧啶等藥物，阻斷甲狀腺素的合成，減少分泌。

　　大部分患者甲狀腺素水平可以在1~2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，癥狀得到明顯改善。

　　這時(shí)許多人會(huì)誤以為病已經(jīng)治好，就可以停藥了，這是不對(duì)的，因?yàn)檫@只是治療的第一階段—治療階段。

　　甲亢的藥物治療需要分三個(gè)階段進(jìn)行。通過上述的治療，患者的甲狀腺素水平恢復(fù)正常后，就進(jìn)入第二階段—減量階段。

　　需用3~6個(gè)月的時(shí)間逐步減少藥物劑量，減至最小劑量后，進(jìn)入第三階段—維持量階段，該階段需要維持1年左右，全部療程需要2年時(shí)間。

　　這樣才能有效地抑制自身免疫反應(yīng)，降低血中抗體水平，有利于控制甲亢，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

　　因此，癥狀好轉(zhuǎn)、甲狀腺素水平正常并不能夠立即停藥。

　　而需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，通過測(cè)試血中抗體水平來(lái)判斷能否停藥。少數(shù)病人需要長(zhǎng)期服藥治療。

　　三、堅(jiān)持服藥還需經(jīng)常復(fù)查嗎

　　甲亢時(shí)全身各系統(tǒng)都受到影響，尤其在發(fā)作時(shí)，常常伴有血白細(xì)胞減少、肝功能異常。

　　而服藥治療后，較常見的不良反應(yīng)就是白細(xì)胞減少、肝功能異常。

　　所以，在甲亢治療前必須先檢查白細(xì)胞和肝功能，達(dá)標(biāo)者才可以服藥治療。

　　服藥初期，需每周檢查白細(xì)胞，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少。

　　給予對(duì)癥處理：保護(hù)肝臟、升白細(xì)胞的治療，必要時(shí)可能需要調(diào)整抗甲亢藥物的劑量。

　　四、生活起居如何調(diào)攝

　　甲亢病人治療早期，需要注意加強(qiáng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜、情緒激動(dòng)，可配合使用β-受體阻滯劑，減緩心率；

　　患者容易出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸軟等情緒癥狀。

　　烏靈膠囊有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神的功效，尤其能起到舒緩情緒、幫助睡眠的作用。

　　患者服用烏靈膠囊有利于甲亢癥狀的及早控制，減少患者的痛苦。

　　五、需要高碘飲食嗎

　　在我所接觸的甲亢病人中，絕大多數(shù)人會(huì)提出“我是不是應(yīng)該多吃海帶、紫菜”這樣的問題，這是一個(gè)很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　海帶、紫菜、海苔等都是高碘食品，甲亢時(shí)進(jìn)食多量此類飲食，使碘的攝入量增加。

　　功能亢進(jìn)的甲狀腺細(xì)胞會(huì)充分利用這些碘合成甲狀腺激素，對(duì)甲亢的治療來(lái)說是雪上加霜。

　　所以甲亢病人應(yīng)該終身忌碘，才可以有效控制病情并防止復(fù)發(fā)。

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