妊娠期甲亢，必須了解這些關(guān)鍵問(wèn)題

　　問(wèn)：妊娠期甲亢有何臨床特點(diǎn)，該如何診斷？

　　答：心悸、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)，甚至甲狀腺腫大等這些甲亢的臨床癥狀，在正常孕婦的身上同樣可以出現(xiàn)，這無(wú)疑給妊娠期甲亢的診斷帶來(lái)不小的困難。

　　但是，如果孕婦的體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，甚至還有下降；或休息時(shí)心率超過(guò)100次/分，脈壓差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或脛前粘液性水腫；均高度提示甲亢的可能。

　　進(jìn)一步化驗(yàn)甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，則可確診為甲亢。

　　妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前5個(gè)月甲亢癥狀加重，后5個(gè)月癥狀減輕，分娩結(jié)束后再次加重。

　　問(wèn)：如何區(qū)分“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”和“妊娠期Graves病”？

　　答：“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT），又稱“hCG相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。

　　本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，過(guò)量的hCG刺激甲狀腺表面的TSH受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），患者常常伴有劇烈惡心、嘔吐及脫水。

　　隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)hCG水平逐漸回落，患者甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。GTT通常不需要抗甲狀腺藥物治療，只需針對(duì)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況給予對(duì)癥支持治療。

　　“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥拢坏┍徽`診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。

　　為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別——

　　1）一般說(shuō)來(lái)，Graves病患者大都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，不會(huì)自己緩解。

　　2）而“GTT”主要見(jiàn)于孕早期，主要表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對(duì)較輕，患者通常沒(méi)有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無(wú)腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

　　問(wèn)：甲亢孕婦宜選擇哪種治療方法？

　　答：甲亢的治療方法通常分為三種：即抗甲狀腺藥物（ATD）治療、手術(shù)治療和放射性131碘治療。

　　妊娠期甲亢首選甲狀腺藥物（ATD）治療，只有在下述情況下才考慮手術(shù)治療：

　?、貯TD治療效果欠佳；

　?、诨颊邔?duì)ATD過(guò)敏；

　?、刍颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，過(guò)度擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的副作用，不能做到規(guī)律服藥；

　?、芑颊呒谞钕倌[大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，故手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個(gè)月）。

　　注意：孕婦甲亢禁用131I治療，因?yàn)榉派湫缘鈩┛赏ㄟ^(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　問(wèn)：抗甲狀腺藥物該如何選用？

　　答：抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

　　前者不易通過(guò)胎盤，致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小，缺點(diǎn)是可引起嚴(yán)重肝損害；后者有一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)，但肝毒性相對(duì)較低，故美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時(shí)期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。

　　甲狀腺囊腫的危害，及時(shí)治愈甲狀腺囊腫

　　甲狀腺囊腫是常見(jiàn)的甲狀腺疾病的一種，對(duì)于甲狀腺囊腫的患病很多患者由于意識(shí)不到疾病的嚴(yán)重性，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)于甲狀腺囊腫這一疾病沒(méi)有足夠的重視，為了人們對(duì)于甲狀腺囊腫這一疾病擁有足夠的意識(shí)。甲狀腺醫(yī)院的專家對(duì)其危害進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

　　甲狀腺囊腫的患病危害

　　1、如果甲狀腺長(zhǎng)得很大就像一個(gè)腫物掛在脖子上，影響患者的活動(dòng)。甲狀腺腫大可能擠壓氣管、食管和擠壓支配聲帶活動(dòng)的喉返神經(jīng)或甲狀腺擠入胸內(nèi)，就可能出現(xiàn)氣管被推壓向另一側(cè)，造成氣管彎曲和狹窄引起呼吸困難，進(jìn)食咽東西困難，說(shuō)話聲音嘶啞，擠壓胸內(nèi)大血管等癥狀，是甲狀腺囊腫對(duì)患者的危害。

　　2、當(dāng)甲狀腺囊腫越長(zhǎng)越大，影響患者的活動(dòng)，囊腫可能壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，導(dǎo)致氣管彎曲和狹窄引起呼吸困難、進(jìn)食困難和聲音嘶啞等，若長(zhǎng)期延誤病情會(huì)變成壞死性囊腫最后導(dǎo)致癌變也是甲狀腺囊腫的危害。

　　3、甲狀腺囊腫如果長(zhǎng)期不治療，會(huì)導(dǎo)致甲減，如怕冷、食欲減少、體重增加、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、個(gè)子矮小、智力落后等；周圍組織壞死，血管失去組織支持而破裂，而導(dǎo)致出血。

　　4、甲狀腺囊腫的危害是：甲狀腺囊腫在超聲波檢查可見(jiàn)腫塊內(nèi)有液性暗區(qū)，可與實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)區(qū)別。放射性核素顯像多為“冷結(jié)節(jié)”.甲狀腺功能檢查多在正常范圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見(jiàn)，約1%-2%，癌性囊腫囊液細(xì)胞學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

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