那些年從消化科里「撿」回來的甲亢

　　甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者是甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重減輕、眼球突出、緊張焦慮、失眠不安等系列表現(xiàn)。

　　甲亢的臨床表現(xiàn)因存在個體差異，癥狀典型的患者臨床上易于早發(fā)現(xiàn)并及時的診斷、治療。

　　但有部分患者以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為突出表現(xiàn)或首發(fā)癥狀的甲亢患者在行胃腸道治療后病情并不能得到緩解。在進行甲狀腺功能檢查后懷疑是甲亢，經內分泌治療情況得到改善。

　　為此，很多消化科和內分泌科醫(yī)生都會大呼「被騙」，居然會是甲亢。

　　患者消化道癥狀表現(xiàn)比較突出時，由于缺乏甲亢的典型表現(xiàn)，而對甲亢各種不典型表現(xiàn)又認識不足，同時臨床思維較為局限，滿足于?？频脑\斷，從而導致臨床誤診、誤治。

　　消化道癥狀為主的甲亢

　　容易被誤診為哪些疾病呢？

　?。?）甲狀腺功能亢進時，過多的甲狀腺激素使得腸蠕動加快，導致消化不良、吸收障礙、惡心、嘔吐、排便次數(shù)增加，甚至腹瀉時容易被誤診為結腸炎、腸結核、腸易激綜合征。

　　（2）胃酸缺乏，胃黏膜水腫導致上腹不適、食欲缺乏表現(xiàn)容易誤診為消化道腫瘤。

　　（3）甲亢所致腹痛的患者常容易誤診為胃炎、膽囊炎。

　　（4）甲狀腺激素對肝臟的直接毒性作用，影響肝臟酶活性、肝臟腫大、肝臟功能受損從而誤診為肝炎。

　　甲狀腺功能亢進

　　導致消化道癥狀的原因

　　（1）甲狀腺激素直接作用引起胃腸神經功能紊亂，胃腸蠕動調節(jié)功能紊亂；

　　（2）過多的甲狀腺激素會刺激第4腦室底部的化學敏感區(qū)，從而導致嘔吐閾值降低；

　?。?）甲狀腺激素可能對促胃液素、胃動素分泌細胞有直接刺激作用或對支配的神經有刺激作用，致使促胃液素分泌增加，導致胃液、胰液、膽汁分泌增多及胃腸蠕動加速；

　?。?）甲狀腺激素使腎上腺能β受體對兒茶酚胺的敏感性增加，提高Na+－K+－ATP酶活性，使K+向細胞內轉移導致低鉀，同時甲狀腺激素促使尿鎂的排出，從而往往出現(xiàn)低鉀、低鎂血癥，致使胃排空及腸運動加速，胃腸蠕動增強，導致腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床表現(xiàn)；

　?。?）甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強了對下丘腦嘔吐中樞的作用和對胃腸道的興奮性刺激，也可能是嘔吐中樞對過量甲狀腺激素或兒茶酚胺反應增強；

　?。?）甲狀腺激素可促進肝糖原分解、脂肪氧化分解和蛋白代謝加強，使肝臟自身保護機制發(fā)生障礙。

　?。?）過多的甲狀腺激素會對肝臟有直接的毒性作用，包括抑制肝臟中葡萄糖醛酸基轉移酶，使膽紅素和葡萄糖醛酸結合障礙，進而影響膽紅素從膽汁中排泄，導致膽紅素升高。另外長期過多的甲狀腺激素的轉化代謝增加了肝臟負擔。

　?。?）另外，甲狀腺功能障礙對不同部位的胃腸道均有影響，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，這可能與甲狀腺激素毒性機制有關。

　　怎樣減少消化道癥狀為主要表現(xiàn)

　　甲亢患者的誤診率？

　?。?）應提高甲亢消化系統(tǒng)多種表現(xiàn)的認識，如惡心、嘔吐、納差、腹瀉、腹痛及不明原因肝損害。

　?。?）重視某些非突出的伴隨癥狀，如心率加快、嘔吐伴心率加快，腹痛伴心率加快等伴隨癥狀。

　　（3）老年患者甲亢癥狀常不典型，尤其是淡漠型甲亢，老年患者如出現(xiàn)消化統(tǒng)癥狀而不能用消化系統(tǒng)疾病解釋，或按消化系統(tǒng)疾病處理效果不滿意時，應想到甲亢的可能。

　?。?）有消化道癥狀，但治療效果不佳，即使無典型的甲亢臨床表現(xiàn)，亦無甲狀腺腫大，也應在鑒別診斷中考慮到有甲亢的可能，及時行甲狀腺功能檢查，盡早做出正確的診斷。

　　甲狀腺疾病是什么引起的

　　甲狀腺是內分泌系統(tǒng)的一個重要器官，它的主要功能是合成甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝。若是因為某種原因導致激素過多或過少，就會出現(xiàn)甲狀腺疾病。那么甲狀腺疾病到底是什么引起的呢？

　　醫(yī)生指出，甲狀腺疾病原因復雜，常見的主要是以下幾種：

　　1、碘源性因素：碘是合成甲狀腺激素的重要物質，缺碘可引起甲狀腺腫，甲減等；而攝碘過量，可引起甲亢。

　　2、自身免疫因素：因自身免疫和精神刺激而引起。甲狀腺因炎性損害，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。

　　3、家族遺傳：家族遺傳性酶缺陷可引起甲狀腺激素合成障礙，導致甲狀腺腫及甲減。

　　4、醫(yī)源性因素：手術、放射性碘、治療甲亢藥物等，治療不當，均可引起甲退；而服用甲狀腺素過量，可引起甲亢。

　　5、其他因素----感染可引起急性甲狀腺炎，垂體腫瘤可引起垂體性甲亢，發(fā)育不良可引起甲狀腺先天異常。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。