甲狀腺自身抗體陽性意味著啥

　　甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是內(nèi)分泌科高頻檢查的3個指標且經(jīng)常放在一起來看，3個指標對自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。這篇文章就和大家一起來捋清楚。

　　必備基礎(chǔ)知識

　　甲狀腺球蛋白

　　甲狀腺球蛋白（Tg）是一種由甲狀腺上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中誘發(fā)產(chǎn)生TgAb。

　　TgAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，通過激話NK細胞攻擊靶細胞及催化Tg水解導(dǎo)致甲狀腺細胞破壞。

　　2.甲狀腺過氧化物酶

　　甲狀腺過氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結(jié)合糖蛋白，位于甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜刷狀緣。TPO直接參與甲狀腺細胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶。

　　TPO是甲狀腺微粒體(TM)的主要抗原成分，以往所謂的甲狀腺微粒體抗原(TMAg)實際上就是TPO。

　　正常情況下TPO不溢出甲狀腺進入血液，但當甲狀腺發(fā)生病變、濾泡細胞結(jié)構(gòu)受到破壞時，溢到外周血液后作為一種自身免疫性抗原刺激機體產(chǎn)生TPOAb。TPOAb可通過ADCC和致敏的T細胞殺傷作用對甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成、導(dǎo)致甲減。

　　3.促甲狀腺激素受體抗體

　　促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是一類多克隆抗體，是具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白(IgG)，由甲狀腺B淋巴細胞產(chǎn)生。

　　TRAb包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺刺激阻斷抗體兩種，在臨床中Graves病(GD)患者血清中檢出的TRAbs一律視為甲狀腺刺激抗體。TRAb作用于TSH受體，模仿TSH的作用，通過cAMP的介導(dǎo)，使T3、T4合成釋放增加。

　　臨床應(yīng)用

　　TPOAb、TgAb是診斷橋本甲狀腺炎的金標準。

　　高滴度的TPOAb是甲狀腺功能減退的危險因素，TPOAb濃度越高淋巴細胞浸潤越嚴重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預(yù)后中TgAb的靈敏度和特異度均不如TPOAb，但TgAb是TPOAb的有力補充，兩者同時出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴重性。

　　TRAb水平是GD診斷的重要標志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢。

　　TRAb在橋本氏甲狀腺炎中出現(xiàn)是引起甲亢的因素之一，但并非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測TRAb有助于GD治療效果的評估，以小劑量抗甲狀腺藥物持續(xù)治療至TRAb轉(zhuǎn)陰是必要的，這樣可以降低GD的復(fù)發(fā)率。

　　在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，血清TPOAb、TgAb水平與甲狀腺癌的風險呈正相關(guān)，并且是其獨立的危險因素。

　　橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中，TgAb和TPOAb長期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生甲低或甲亢復(fù)發(fā)，并且甲低以臨床型表現(xiàn)為主。

　　TPOAb陽性是診斷Graves病的輔助指標，尤其對TRAb陰性的患者。

　　TPOAb、TgAb水平與碘-131治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在同位素治療前應(yīng)檢測抗體指標，尤其是TPOAb，對TPOAb、TgAb陽性滴度較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘-131用量。

　　甲狀腺自身抗體與妊娠的關(guān)系

　　妊娠期TPOAb和TgAb隨妊娠進程呈下降趨勢，分娩后反跳性增高，產(chǎn)后6個月甲狀腺自身抗體TPOAb和TgAb濃度達到高峰。

　　AITD可引起女性不孕、自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良生殖與妊娠結(jié)局。

　　妊娠早期TPOAb陽性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會發(fā)生輕微改變，盡管這些指標的測定值在正常范圍內(nèi)，但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險性仍明顯增加。

　　妊娠早期TPOAb陽性的女性中PPT的發(fā)生率高達50%，明顯高于TPOAb陰性者；血清TPOAb滴度越高發(fā)生PPT的可能性越大。TPOAb作為PPT診斷指標特異度可達95.5%，因此TPOAb對于PPT有較高診斷價值。關(guān)于TgAb陽性與妊娠關(guān)系的文獻尚不多見。

　　妊娠合并Graves病時，體內(nèi)TRAb可通過胎盤屏障影響胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常，其中新生兒甲亢的發(fā)生率為1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕婦，如果檢測血清TRAb水平高于正常時，盡可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以內(nèi)，以減少新生兒甲狀腺功能異常的發(fā)病率。

　　多囊卵巢綜合癥（PCOS）和子宮內(nèi)膜異位癥常伴有甲狀腺自身免疫的異常，為避免母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，建議對不孕女性尤其是患有子宮內(nèi)膜異位癥或PCOS的患者篩查甲功和甲狀腺自身免疫抗體，必要時予以處理。

　　當孕婦患有橋本甲狀腺炎伴TPOAb和/或TgAb陽性，除需要檢測孕婦甲狀腺功能外，不建議進行其他檢查如胎兒超聲檢查、臍血樣本檢查等，除非出現(xiàn)妊娠異常情況。新生兒出生時，可檢查甲狀腺功能、TSH和甲狀腺自身抗體。

　　美國甲狀腺學(xué)會指南推薦對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女給予L-T4治療；若甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽性無需接受L-T4治療，但建議于妊娠26～32周期間，每4周監(jiān)測1次血清TSH以明確孕婦甲狀腺功能的情況。

　　對甲狀腺自身抗體陽性而甲狀腺功能正常的婦女，國外應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，潑尼松與阿司匹林聯(lián)合，以及應(yīng)用L-T4等治療單純的甲狀腺自身免疫異常，可提高妊娠率，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎風險。

　　你知道嗎？甲亢有性別歧視

　　目前，甲亢患病人數(shù)已經(jīng)高達1000萬之多，越來越多的人被甲亢所困擾。不僅如此，甲亢其實還有性別歧視，但它可不是重男輕女，它更喜歡糾纏女性。甲亢以20-40歲女性為高發(fā)群體，甲亢患者中女性人數(shù)比男性高4-6倍。

　　甲亢：為什么女性易中招？

　　女性在現(xiàn)代社會承擔著越來越重要的角色，不論是生活還是工作，女性群體的貢獻都是不可泯滅的。但正因為如此，女性面臨的壓力也越來越大，壓力通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各內(nèi)分泌腺發(fā)生巨大的影響，從而影響身心健康，甚或促成心身病癥。持續(xù)壓力會改變下丘腦的促甲狀腺素釋放激素及垂體的促甲狀腺素分泌狀態(tài)，引起甲狀腺激素的大量分泌，從而導(dǎo)致甲亢。

　　也就是說，女性壓力、過度勞累等因素，加上女性本身心眼小、愛生氣等特性，就容易導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂，導(dǎo)致甲亢等一些慢性疾病的發(fā)生。

　　女性甲亢有哪些危害？

　　一、脾氣暴躁影響生活

　　患甲亢的女性很多脾氣暴躁，這其實是疾病所致。甲亢患者一般會有情緒容易激動，煩躁不安，失眠，思想不集中，心動過速，手抖等外部表現(xiàn)。最常見的便是導(dǎo)致失眠和暴躁的脾氣，嚴重影響了日常的生活和人際關(guān)系。

　　二、月經(jīng)紊亂流產(chǎn)不孕

　　甲亢的危害中對女性影響最大的莫過于生育。甲亢嚴重的時候?qū)е屡栽陆?jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌混亂，有時候會導(dǎo)致女性的不孕，以及懷孕后的流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，甚至可能會有畸形的胎兒出現(xiàn)，新生兒會有窒息、黃疸及死亡的情況。

　　三、代謝快消化紊亂

　　甲亢時呈現(xiàn)亢奮、高代謝癥狀，患者常常會出現(xiàn)食欲很好，吃的很多，但人逐漸消瘦，怕熱，多汗，心慌，體重下降，疲乏無力等癥狀。

　　四、眼球突出嚴重者失明

　　甲亢的并發(fā)癥很多，甲亢眼病便是其中之一。甲亢會累及眼部病變，造成突眼，惡性突眼患者常常伴有眼球充血、怕光、流淚、視力減退、眼部腫痛刺痛有異物感、水腫或眼肌麻痹，眼睛不能閉合等，嚴重影響女性形象，更有失明的危險。

　　綜上所述，甲亢重女輕男，對女性的影響也是極大的，生活中我們一定要積極預(yù)防甲亢，如果一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀，要及早到正規(guī)醫(yī)院就診，檢查甲功，做到早診斷、早治療，減少甲亢危害。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。