甲亢的規(guī)范診治 不容小覷?。。〖谞钕傺椎奈：?/h1>

2017-07-29 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：抗甲狀腺藥物治療適應(yīng)范圍廣，抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。

　　甲亢的規(guī)范診治

　　甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。

　　病因

　　甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves?。仔约卓海▉喖毙约紫傺?、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。

　　臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病。它的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)主要由循環(huán)中甲狀腺激素過多引起，其癥狀和體征的嚴(yán)重程度與病史長度、激素升高的程度和患者年齡等因素相關(guān)。癥狀主要有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕然、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀發(fā)?？砂橛兄芷谛园c瘓（青壯年男性多見）。

　　體征：體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到血管雜音，嚴(yán)重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。

　　診斷

　　甲亢診斷并不困難，只要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。甲狀腺分泌的FT3、FT4明顯升高，TSH常常降低。由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體陽性。同時可以完善甲狀腺彩超檢查，對明確病因有幫助。

　　治療

　　一、飲食治療

　　甲亢屬于超高代謝綜合征，患者基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強，須借助營養(yǎng)治療供給高熱能、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，以補償其消耗，改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)。

　　有以下建議：

　　各種富含淀粉的食物，如米飯、面條、饅頭等。

　　各種動物類食物，如淡水魚類、雞蛋、豬肉等。

　　各種新鮮的水果及蔬菜。

　　富含鈣磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等；如有低鉀時，可多選橘子、香蕉等。

　　忌用富含碘的食物，如海帶、紫菜、海鮮等，可食用無碘鹽。

　　二、醫(yī)學(xué)治療

　　目前有三種方法：1.藥物治療，2.放射碘治療，3.手術(shù)治療。

　?、?抗甲狀腺藥物治療適應(yīng)范圍廣，抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。

　　藥物治療優(yōu)點：適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。

　　藥物治療缺點：

　　有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明確是否出現(xiàn)粒細胞缺乏，一旦出現(xiàn)。立即停藥。

　　藥物治療另一個缺點是停藥后復(fù)發(fā)率高，大約在50%左右。

　?、谑中g(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。臨床單純甲亢手術(shù)很少了。

　　③更好的治療手段是放射碘131治療，病人只要喝一小杯含有碘131涼開水，治療機制是碘131被甲狀腺攝取后釋放B射線，它破壞甲狀腺組織細胞。B射線在組織內(nèi)的射程僅有2mm，不會累及毗鄰組織。所有非常安全，目前報告顯示這個方法簡單、經(jīng)濟、治愈率高，可達到90%，尚無致畸、致癌、副作用的報告。在美國80%甲亢患者選擇進行碘131治療。1992年，美國老總統(tǒng)布什被診斷為甲亢，經(jīng)過許多世界權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會診和討論，最后確定用同位素131碘為布什進行治療。三個月后，布什很快康復(fù)了，唯一付出的代價，服藥2周內(nèi)沒有抱過他的小孫子。

　　適應(yīng)癥和禁忌癥

　　適應(yīng)癥：藥物治療效果不佳，有過敏反應(yīng)，有肝腎功能損害，有甲亢性心臟病，尤其停藥后反復(fù)復(fù)發(fā)者；

　　禁忌癥：孕婦和哺乳婦女。

　　治療前準(zhǔn)備

　?、俜?31碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。

　?、?31碘治療前病情嚴(yán)重，心率超過160次/分鐘，病情較重者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131碘治療。

　?、凼褂每辜谞钕偎幬锘颊咝枰Ｋ?，甲巰咪唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，

　　然后作攝131碘率測定，接著可采用131碘治療。

　　④作血、尿等常規(guī)檢查，以了解主要臟器功能。

　　⑤作甲狀腺攝131碘率或甲狀腺掃描，以便計算藥物劑量。

　?、尴蚧颊哒f明131碘治療的有關(guān)注意事項。

　?、叻?31碘的前后幾天，病員應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動。

　　治療后注意事項

　?、倏崭狗?31碘2小時以后方可進食，以免影響碘的吸收。

　?、诜?31碘后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個階段，不宜任意使用碘劑、抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，除非出現(xiàn)甲亢危象。治療后的一個月內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。

　?、鄯幒蠖軆?nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染。避免與孕婦和小孩近距離接觸。

　?、苡捎诮邮?31碘治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。

　?、萦浐迷\治醫(yī)生的聯(lián)系電話，有什么問題隨時聯(lián)系。

　　服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個月絕大多數(shù)病人可達正常的甲狀腺機能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個月后癥狀才見逐漸改善。有些病例需6個月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個及2個以上的療程進行治療。很少病人需要第三療程治療。所以用131碘治療甲亢的患者，不是喝完藥后一走了之，而是每隔一段時間應(yīng)到診治的醫(yī)生處復(fù)診、隨訪、觀察，調(diào)整或決定下一步治療方案。

　　不容小覷！?。〖谞钕傺椎奈：?/strong>

　　甲狀腺炎是一種常見甲狀腺疾病，患者數(shù)量急劇增加，多數(shù)患者深受該疾病折磨，但也有患者對此病認(rèn)識不清，危害不了解，忽視該疾病治療，加大治療難度，那甲狀腺炎的危害到底有哪些呢？

　　【專家介紹】甲狀腺炎的危害

　　1、引起相應(yīng)甲狀腺并發(fā)癥：會合并出現(xiàn)甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等癥狀，如治療不當(dāng)會造成永久性甲減。

　　2、甲狀腺炎可導(dǎo)致其它炎癥：拖延治療會出現(xiàn)淋巴結(jié)炎、感染性甲狀舌管或鰓裂囊腫、喉軟骨炎、前頸部蜂窩織炎、咽后間隙膿腫、甲狀軟骨膜炎等。

　　3、嚴(yán)重甲狀腺炎可出現(xiàn)腫大壓迫：患者可出現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫，腫大的甲狀腺部分或全部位于胸骨人口水平以下，由于腫大的甲狀腺壓迫周圍器官，可引起呼吸困難、吞咽不適及上腔靜脈壓迫綜合征。

　　4、引起水腫、氣管軟化：甲狀腺炎的腫塊如果壓迫氣管時間長了，會引起氣管的軟化，引起窒息，還會壓迫到我們的喉反神經(jīng)和頸部靜脈回流，它是支配我們的聲帶活動的，如果壓迫以后，會突然發(fā)現(xiàn)自己聲音變得嘶啞了，引起面部的浮腫。

　　甲狀腺炎危害不容小覷及時治療是關(guān)鍵

　　甲狀腺醫(yī)院專家主任閻琦介紹說，甲狀腺炎危害較大，只有及時治療才能避免病情惡化對人體產(chǎn)生更大的傷害。

　　傳統(tǒng)療法治療不可取

　　多數(shù)患者對該疾病的療法不了解，加上對該疾病不重視，因此采用傳統(tǒng)療法治療該疾病，治療后才發(fā)現(xiàn)，不但沒什么效果，同時副作用大，疾病甚至還出現(xiàn)加重的趨勢。因此有經(jīng)驗的患者可能都會告訴您，傳統(tǒng)療法治療甲狀腺炎不可取。

　　多方推薦：四維靶向消融術(shù)

　　不開刀，微創(chuàng)介入

　　在不損害相鄰器官和腺體組織的前提下進行超微介入，10-20分鐘病變組織被消融，無需開刀，輕松去除甲狀腺受損組織。

　　無風(fēng)險、無并發(fā)癥

　　在美國甲狀腺消融設(shè)備掃描定位功能的基礎(chǔ)上，精確找出病灶部位，治療過程安全、無風(fēng)險，經(jīng)數(shù)萬例臨床證明，無任何副作用及并發(fā)癥。

　　無痛苦、無損傷

　　治療甲狀腺疾病全程無痛苦，不會對原有腺體組織造成任何損傷。

　　不復(fù)發(fā)、安全徹底

　　徹底治愈甲狀腺疾病，經(jīng)跟蹤調(diào)查臨床康復(fù)患者，至今無一例復(fù)發(fā)。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。