日常食用的食品中,含碘最高的食物為海產(chǎn)品,如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。海帶含碘量最高,新鮮海帶中達(dá)到2000微克/公斤以上,其次為海魚及海貝類,經(jīng)常食用對病情不利。具體影響在以下幾個方面:
(1)加重甲亢癥狀:碘是合成甲狀腺素的主要原料,在一定量的限度內(nèi),甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加,如果劑量超過限度,則暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放,使患者癥狀迅速緩解,但這種抑制是暫時性的。如果長期服用高碘食物或藥物,則甲狀腺對碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適應(yīng)”,甲狀腺素的合成重新加速,甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增,大量積存的甲狀腺素釋放到血液中,引起甲亢復(fù)發(fā)或加重,甚至發(fā)生碘源性甲亢。同時,甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。
?。?)影響藥物療效:進(jìn)食過多的碘,還可能使甲狀腺組織變硬,影響抗甲狀腺藥物治療效果,造成病情遷延不愈,治愈率下降。因此,甲亢患者應(yīng)避免吃海帶、紫菜及海魚等含碘食物,而且含碘的中藥如海藻、昆布、夏枯草等均要禁止食用。
中醫(yī)治療甲亢性肝損害以益氣固脫為主,并采取積極措施搶救;輕證或手術(shù)后治療以理氣活血,益氣養(yǎng)血為主。
1、氣隨血脫
治法:益氣固脫回陽。
方藥:急用獨參湯(《景岳全書》)人參9g灌服;繼用人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)加減。
人參6g,甘草3g,當(dāng)歸9g,白芍9g,熟地黃9g,肉桂3g,大棗6g,黃芪9g,白術(shù)9g,茯苓9g,五味子9g,遠(yuǎn)志9g,橘皮9g,生姜3g;若出血不止者,可加仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉以止血;若自汗膚冷,呼吸微弱者,可加附子、干姜等以溫陽;若心悸寐少者,可加龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁等以養(yǎng)心安神。
2、瘀血內(nèi)阻證
治法:祛瘀通絡(luò)。
方藥:旋覆花湯(《金匱要略》)加減。旋覆花9g,新蜂9g,蔥6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、歸尾以增強(qiáng)理氣活血之力;若瘀血較重者,可用復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減。柴胡9g,栝樓根9g,當(dāng)歸9g,紅花6g,甘草6g,穿山甲3g,大黃6g,桃仁6g以活血通絡(luò)。
治法:疏肝理氣。
方藥:柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。柴胡9g,枳殼9g,芍藥9g,甘草6g,香附9g,川芎9g。脅痛重者,酌加青皮、川楝子、郁金以增強(qiáng)理氣止痛的作用;若氣郁化火證見脅肋掣痛,心急煩躁,口干口苦,溺黃便秘,舌紅苔黃,脈象弦數(shù),可去川芎,加丹皮、山楂、黃連、川楝子、玄胡以清肝理氣,活血、止痛;若傷后內(nèi)有瘀血未盡者,可酌加當(dāng)歸、桃仁、紅花以增強(qiáng)活血化瘀之力。
4、氣血虧虛
治法:益氣養(yǎng)血。
方藥:八珍湯(《正體類要》)加減。黨參9g,白術(shù)9g,茯苓9g,炙甘草6g,川芎9g,當(dāng)歸9g,熟地黃9g,白芍9g,生姜3g,大棗6g。損傷日久氣血已虛而瘀血未盡者,可酌加桃仁、紅花、郁金等活血通絡(luò);心中煩熱為血虧及陰,可加炒梔子、酸棗仁以清熱安神。
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